打破界線以「人」為核心 衛福部試辦健保論人計酬

病人越健康 醫院獲給付越高

〔記者黃以敬、林惠琴／台北報導〕今年台灣正式邁入高齡社會，為達到活到老、健康到老，衛福部規劃，明年擬試辦健保給付「論人計酬」計畫，優先在原住民部落試行，整合國健署、疾管署、健保署疾病防治與治療業務，以「人」為核心做為支付基準，當病人越健康、醫療院所獲給付可能也越高，顛覆現行「論量計酬」制度。未來若試辦成效良好，可能再推廣至其他地區。

衛福部長陳時中表示，為改善原住民健康不平等問題，明年將先在原住民部落試辦「論人計酬」，除了把人醫好最重要外，還要強化預防保健，例如提高民眾自願改變飲酒、吸菸等行為動機，營造自主健康行為的自發性運動。

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評估1年醫療費用 由特定院所負責

健保署專委林淑範指出，目前針對山地離島地區，為鼓勵醫師投入健康照護等服務，一年規劃約六億元補助經費，但屬「論量計酬」，做越多、所獲給付越多。只是，原住民部落住民平均餘命仍較其他地區民眾短，存在健康不平等問題，因此計算推行「論人計酬」期望改善。

林淑範解釋，「論人計酬」可能需整合衛福部各部門，包含國健署的疾病篩檢、疾管署的疾病防治、健保署的疾病治療等，打破單位界線，以「人」為核心，依照民眾年齡、性別等個人因素，評估一年所需相關服務，編列或訂出一筆給付費用，由特定醫療院所負責照護。

學者︰醫院承擔風險 須找出可行方式

台大公衛學院副院長、前健保局長鄭守夏說明，現行健保「論量計酬」，醫院要多做檢測、醫療項目，健保給付才會多，就算醫院想少做，卻也擔心不跟著其他醫院多做，支付點值被稀釋反而虧更慘。

鄭守夏表示，「論人計酬」則是將一群民眾健康託付給特定醫療院所或單位，健保署會經評估預付一筆金額，支付做為機構提供這群人的醫療服務，因此財務風險改由服務提供者承擔，而非健保署，醫療團隊須更強化民眾健康，以減少服務量、降低診療密度，才能確保成本不會超過收入。當民眾醫療利用越少，醫療團隊剩餘收入就越多。但可能過於理想化，執行確有難度，並不易落實。

他表示，約七、八年後，老年人口占總人口比例就會到達二十％的超高齡社會，屆時健保財務壓力一定更大，或許新制度無法一次達成，但多次嘗試與修正，應會找到可行方式。

林淑範說明，現行「論量計酬」模式，常被詬病產生不必要醫療行為，「論人計酬」則可減少醫療支出，並更促進民眾健康。但事涉跨單位，茲事體大，尚在初步規劃階段，具體內容待進一步討論確定；未來若試辦良好，可再擴至其他地區。

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