名醫疑涉詐領醫療險 有無A健保追查中

〔記者林惠琴／台北報導〕桃園敏盛醫院副院長、減重手術專家李威傑等醫師驚爆疑涉將非必要性的減重手術以「胃潰瘍」等名目執行，除了涉及詐領一般商業醫療險，也可能有詐領健保，衛福部健保署表示，目前尚未接獲刑事局通知，推估主要影響一般商業醫療險，但一看到消息，仍已調閱相關病歷與健保申報資料，釐清是否有詐領健保的情況。

健保署違規查處任務小組科長李忠懿表示，已知類似將自費手術變更成可以申請一般商業醫療險或健保的案件，實在少之又少。

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李忠懿解釋，主要是因為在醫病有互利關係的狀況下，很難透過稽查發現，舉例來說，若是醫病雙方協議，將自費的非必要性剖腹產，以「前置胎盤」等符合健保給付項目進行申報，由於無法了解手術現場實況，多只能透過事後病歷審查來監督，實屬不易；而且以此個案來說，相關的腸胃道手術必要與否，以及減重之間的關係，通常也有認定上的困難。

不過，李忠懿強調，已透過所轄分區業務組調閱相關病歷與健保申報資料，釐清是否有詐領健保的情況。