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進入330家院所涉虛報 A健保逾億元
衛福部健保署去年訪查七六九家醫療院所等相關機構，結果三三○家涉及不實申報健保費。（記者林惠琴攝）
〔記者林惠琴／台北報導〕衛福部健保署去年訪查七六九家醫療院所等相關機構，結果三三○家涉及不實申報健保費，以整體特約家數兩萬七九九五家計算，違規率約一．一八％，查處追扣金額約一．一億元，創下近五年次高紀錄，其中，一家小型地區醫院占約兩千五百萬元最高。
一小型地區醫院占2500萬最高
健保署違規查處任務小組專委高世豪表示，健保署查核醫療院所並非隨機抽樣，而是透過系統監控發現申報數據異常，再篩選發動查核，以提高精準性。去年包含一四一家西醫、三十家中醫、四十二家牙醫診所，以及十二家醫院、九十家藥局與十五家醫事檢驗所、居家護理機構等有申報違規的情形。
高世豪指出，違規手法以「虛報醫療費用」最常見，例如民眾補牙只補一面，醫療院所卻申報兩面；或是醫師未進行訪視，但居家護理機構仍照常申報費用；其次是「多刷健保卡」，像是說服民眾多刷一次健保卡可抵掛號費或免費健檢，再藉機申報其他費用；其餘尚有「院所聯合虛報」、「換物」、「密醫」等。
醫師公會：多是作業疏失
醫師公會全聯會秘書長王必勝表示，多數醫療人員違規並非蓄意，而是作業失誤或不理解規定而觸法，將持續與健保署溝通設置防範出錯機制。
診所協會全聯會理事長曾梓展也認為，西醫基層診所一萬多家，違規比率極低，且不少為行政疏失造成，例如有時患者情況不佳無法出門，由家屬代領藥，診所本意為給方便卻不料成虛報健保費。
中醫師公會全聯會執行長陳憲法強調，多是行政出錯，不是刻意；藥師公會全聯會發言人沈采穎表示，有時是民眾忘記拿藥或輸入資料錯誤而違規，會加強輔導；極少數真正違規者，也支持健保署公布。
根據健保署資料，過去五年醫療院所等相關機構違規查處追扣金額以二○一五年約二．二億元最高，主要是當年度與檢調合作大規模清查藥事人員專案，其次為去年的一．一億元。
92家情節嚴重被送辦
高世豪指出，針對違規醫療院所已祭出裁處，包含七十三家被違規記點、一五五家扣減費用、八十四家停止特約一至三個月，並有十八家被終止特約；其中，九十二家情節嚴重而移送法辦，除查處追扣金額一．一億元外，若再加上扣減金額、罰鍰金額，健保署共追回一．八億元。
