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進入查拒賠業者 宜縣府批保險局函覆官樣
宜蘭縣保險理賠消費爭議統計表
〔記者游明金／宜蘭報導〕「住院竟不理賠！」宜蘭縣政府消保官周錫福，請金管會保險局就特定保險公司拒賠比例過高情形進行了解；金管會保險局回函，若有爭議應回歸爭議機制處理。周錫福批評保險局不負責任，「官樣文章」的回答欠缺同理心；保險局稱，已要求保險公司說明，消保官誤會了。
新光住院不理賠多 縣府函請了解
縣府消費者服務中心統計，去年迄九月受理保險消費爭議申訴案件，全部十一家業者共六十一件，新光人壽就占卅一件超過一半；其中，「住院必要性」爭議卅一件，新光占廿一件。
周錫福說，「住院必要性」的保險理賠爭議，新光拒賠比例相當高，是否合理？消費者經主治醫師診斷應住院治療，但申請住院理賠時，保險業者卻由公司顧問醫師認定，以「無住院必要」拒絕理賠，影響消費者權益。
縣府發函行政院消保處轉請金管會保險局關注此議題，要求說明保險公司可否依自身醫療評估，拒絕採信申請人所提的實際住院證明，法理依據與妥適性為何？
保險局函覆，被保險人住院認定，原則上保險公司係以醫療診斷書或住院證明判斷，惟可能有疑義，實務上可能透過內聘專業醫師意見做為參考；至於保險人因此被質疑無住院必要而被拒理賠，保險局認為，事涉個案事實與醫學專業，難以認定是否妥適，若有爭議應回歸爭議機制處理。
「根本是官樣文章！」周錫福批評保險局沒負起對保險公司監督管理責任，他當然知道可循爭議機制處理，問題是特定保險公司拒賠比例過高，數字背後代表的意義為何？是不是「先拒賠再來談」，然後再以打折方式協調，這對保戶公平嗎？保險局不能迴避問題。
保險局︰已要求新光說明
保險局說，這是兩件事，函覆是解釋現行規定，提醒保險人可主張權益，至於新光爭議案件比例偏高，已要求公司說明，並沒有不處理。
新光︰委任醫師評估正常流程
新光說，公司的數據與消保官不太一樣，案件類型很多，理賠本來就要經過保險公司委任的專科醫師評估，檢視護理紀錄與報告，看符不符理賠要件，有沒有詐保的疑慮，這是正常的作業流程。
