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進入如廁中風？
文／黃峻峰
日前媒體大幅報導：「兩位患者因為如廁時用力而昏迷，判斷為高血壓造成腦血管栓塞。」，相信很多人因此會有不知以後如廁時該如何是好的疑惑？在此必須澄清的是，持續閉氣用力，不見得一定會導致高血壓。
持續閉氣用力（Valsalva maneuver）是日常生活中常見的動作，例如：搬起或運送移動重物、解便用力、咳嗽、嘔吐、打噴嚏等。深呼吸之後閉氣用力，這個動作會造成會厭軟骨關閉、胸腹腔內的壓力上升，進而出現一系列心臟血管的血液動力變化，包括下列的各個時期。
●第I期（用力初期）：由於用力而增加的胸腹腔壓力會向周邊血管傳導出去，此時會有短暫的血壓上升，但只能維持2、3秒。
●第II期（持續的閉氣用力）：由於靜脈回流的減少，心臟的血液輸出量降低，反而造成了血壓下降。
●第III期（閉氣用力剛解除時）：由於胸腹腔壓力突然消失，血液會積蓄在肺部擴張的血管中，而造成血壓再進一步的下降。
●第IV期（恢復期）：此階段隨著後續靜脈回流的增加，心臟的血液輸出量恢復正常，甚至更為提高，血壓會持續上升，甚至於心臟的血液輸出有過度射出的現象。
又由於第II、 III期血壓下降過低的因素而刺激副交感神經活性上升緣故，第IV期的血壓上升現象會維持一段比較長的期間。
這其中還有個但書，第II期要夠力且夠久（至少10秒以上），第IV期的血壓上升現象才會明顯，否則就只是回復正常血壓數值而已（見附表）。
許多病患在用力期間發生昏厥的情形，其實是因為發生低血壓造成血液灌流不足、腦部缺氧所致。
當然，在用力初期以及恢復期發生的血壓上升現象，也有可能因為衝擊到不健康的血管，造成血管壁上的栓塞脫落，進而形成了腦血管栓塞性的中風。
想要避免這種狀況發生，很簡單，只要記住「短期、少量、多次的用力」，即可如願。
現在大家可以安心如廁了吧！但是千萬不要蹲太久，否則腳部血液回流受阻滯留，輕則在站起身時，會有姿態性低血壓造成發暈感覺，重則靜脈也可能會有血栓的形成。
閉氣用力曾經被心臟科醫師建議為，舒緩心絞痛症狀的自救步驟之一，臨床的研究也證實閉氣用力可以對部分心肌缺血患者有立即解除症狀的效果。因此，閉氣用力的動作，大家實在不需要視為洪水猛獸。（本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院主治醫師）
