患思覺失調申請醫療給付遭拒 2家保險公司判賠

〔記者李立法／屏東報導〕陳男因罹患思覺失調症長期住院治療，他向2家投保的保險公司申請醫療給付，保險公司分別以「帶病投保」及保險金請求權逾期為由拒絕給付，陳男告上法院，屏東地院認為保險公司拒絕給付的理由不成立，判2家保險公司應分別給付陳男88萬多元及52萬多元，可上訴。

陳男於2014年3月及12月間分別向2家保險公司投保醫療險，卻在2015年3月起至2018年9月間，因罹患思覺失調症斷斷續續住院接受治療，出院後遂向2家保險公司申請相關醫療給付各88萬2000元及54萬1000元。

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保險公司認為陳男在保險契約生效滿30日前，即已罹患思覺失調症，依法不負給付保險金之責，且2015年的住院保險金，遲至2018年才申請給付及提起訴訟，顯已超過2年的請求權時效，陳男求償無據。

屏東地院審理後，認為陳男2014年投保前病歷資料，難以認定已罹患思覺失調症而受診治，根據相關醫院診斷是在2015年9月才確診為思覺失調症，「帶病投保」的說法無法成立，陳男3年間斷斷續續住院治療，2018年結算住院總日數後申請保險給付及提起訴訟，請求權並未逾期，2家保險公司應分別給付陳男88萬2000元及52萬6000元。