未7天補卡…電腦斷層 健保未必買單

80歲老人摔傷 急診未帶健保卡

〔記者洪素卿／台北報導〕沒帶健保卡就醫，小心費用健保局不買單！

一名高齡長者日前獨自外出跌倒後被送往急診，因為沒有隨身攜帶健保卡，出院時自墊五千多元醫藥費。事後申請健保核退，健保局卻認定醫師為他做的電腦斷層檢查並無必要，只願意退給他七百元。

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民眾認為自己是在醫師囑咐下做檢查，沒道理要自付醫療費用，因此提出爭議審議，不過，爭議審議委員會最後仍然維持原決定！

健保局認沒必要 5千只退700元

該名患者年約八十歲，日前獨自外出跌倒，造成右臉部挫傷，經路人報案送到健保特約醫院急診，聽從醫師吩咐接受檢查，但因當時未帶健保卡，出院時自墊五千多元醫療費用，由於超過七日，來不及向醫院申請退費，遂依規定向健保局申請核退，沒想到健保局卻表示只能核退他七百元。

健保局的審查專家認為，依病歷記載，他當日入院時神志清楚，也沒有神經學缺損，連出院都是自行離開，顯示他病情穩定，診治醫師施行電腦斷層造影檢查，並不符合電腦斷層造影檢查適應症。

本案在爭審委員會引發討論，不過最後委員們認定，民眾本來可依規定在就醫後七日內向就診醫院補卡退費，但他事後來不及在規定的七日內到就診醫院補卡退費，亦提不出不能在七日內補卡的理由。

因此，依健保法及全民健保醫療費用審查及支付等規定，扣除不符支付規定的「電腦斷層造影檢查」費用及掛號費、部分負擔後，核退他七百元。

督保盟：見解不同 卻讓民眾承擔

不過，對於健保局最後決定，相關民間團體卻大呼不可思議。全民監督健保聯盟發言人滕西華認為，不應讓沒有醫療專業的民眾，來負擔健保審核醫師與臨床醫師雙方醫療見解不同所造成的問題。「發生意外被送到急診的患者，其中一定有不少是沒有隨身攜帶健保卡的人。健保局如此認定，豈不是表示民眾一定要在七天內退費。否則所謂六個月的核退期限，能退多少就只能自求多福。」