健保總額協商談不攏 付費者遺憾曝與醫界3大分歧

〔記者林惠琴／台北報導〕明年健保總額將突破9千億元，健保會今（25日）進行協商，醫院總額、西醫基層總額因醫界與付費者代表未達共識而破局，將兩案併陳送衛福部長邱泰源決定。付費者代表今晚發出聲明表達遺憾，並點出主要有3大分歧，包含「疾病平權、平責恐失守」、「假瘦身、真挪移」、「片段式調整或單一疾病激增，加惡支付失衡」。

行政院核定明年健保總額成長範圍，成長率低推估3.521%、高推估5.5%，健保會付費者代表指出，明年總額首度突破9千億元，且背負保障點值的期望，人口老化、醫療服務成本的保證成長已直接增加357億元供健保署與醫界運用，付費者代表僅可另就174億元的成長幅度，與醫界進行協商。

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付費者代表強調，其協商主軸一向秉持正向溝通、公正地考量醫院、西醫基層、牙醫、中醫的平衡發展，兼具回應癌症、罕病、血友病等各類病人所需，並配合政策與民意，投資強化大家醫計畫整合、偏鄉醫療建設、新藥新醫療科技引入。幾經訴求，仍與醫院、西醫基層協商破局。

付費者代表說明，主要有3大分歧，造成共識難成。首先是「疾病平權、平責恐失守」。無法認同醫界主張健保移出「罕見疾病、血友病藥費及與罕見疾病特材」、「後天免疫缺乏症候群抗病毒治療藥費」，往後由公務預算支應。基於所有被保險人疾病平權、平責，醫療照護不應依疾病別而給予差別待遇，這是病友團體一直以來堅定的請命，更是納入健保給付中保護醫療人權不容退卻的理由與使命。

其次是「假瘦身、真挪移」。衛福部呼應「總額瘦身」理念，將多項計畫如「住院整合照護試辦計畫」5.6億元、「代謝症候群防治計畫」6.16億元等從總額移出，改以公務預算支應，但又將擴大癌症篩檢衍生費用、因應預防保健政策改變衍生醫療費用、代謝症候群及C肝照護品質提升衍生費用等近35億元預防保健有關費用移入，把理應由國健署主責的預防保健支出部分變裝、轉嫁健保、重蹈覆轍，反增加整體醫療支出，難保未來不會「二次瘦身」，必須充分檢討政策效益，整體改革健康與醫療政策才是上策。

再來是「片段式調整或單一疾病激增，加惡支付失衡」。付費者代表認同病房費、住院護理費、急重難罕症給付可能不公或不足，因此為降低民眾住院負擔、減輕醫院經營負荷，增加編列10億元調升病房費。不過，如西醫基層大幅上升的白內障手術費用已達35億元，對資源配置產生壓迫，造成成長率超出協商核定的上限，雖認同醫界反映現狀，但釜底抽薪的作法，應加強分區管控、監控過度醫療，而非不斷補充點值，治標不治本。

付費者代表指出，如同健保署長石崇良所言：「健保支付錢跟著人走，不是齊頭式保障」，不宜淪為會哭的小孩有糖吃。協商涉及醫院、西醫基層、牙醫、中醫部門的資源分配， 也關係到各區域、各層級院所、各專科的發展，以及醫療服務的穩定與永續。在總額框架下，有人多了，其他人就會少，健保會是溝通平台，而無從整體判斷合理與公平。因此整體支付標準的衡平性，應由健保署統籌處理為原則，避免造成發展失衡、勞逸不均的惡性循環。此外，點值已取得以每點0.95元為原則的承諾，為了單純補點值而增編的費用，例如，論病例計酬造成費用排擠，都可能造成重複。

付費者代表亦提到，衛福部長邱泰源曾表示：「追求全民健康覆蓋、在有限的資源之下做出平衡， 讓經費能用在刀口上，也用在所需要的病人身上」。付費者盡力配合部長理想，遺憾的是，明年總額協商過程中，看到的是，弱勢病人被排除、公務預算移花接木、支付衡平不解決。

付費者代表呼籲，政府、醫界與全民共同支持，保護弱勢病人的醫療人權、挹注公務預算提升品質而非墊高服務量、通盤檢討支付方式及其不足，即使是公務預算，仍是民脂民膏、是左手換右手，還是應持續檢討效益，共同維護健保經營，以及醫療體系永續。