非精神科診所開立安眠藥 占比大增/醫師:基於全人照護 避免病人奔波掛號才開藥
〔記者林惠琴/台北報導〕國人常用安眠藥,從健保資料發現部分家醫科、內科等非精神科診所開立安眠藥比例高於精神科診所,還有人攜家帶眷,或公司同事一起揪團拿藥情況。醫師則強調,基於全人照護,避免病人奔波另掛精神科,經評估後才開藥,並衛教以非藥物方式改善。
發現有家人、同事揪團拿藥
去年各層級醫療院所申報安眠藥二八五二萬人次,其中診所占四十五%最高,診所前三名開立科別為精神科卅二%、家醫科廿四%、內科十七%。
健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示,健保未限制開立安眠藥科別,但非精神科、非神經科醫師開給病人,每日不超過一顆,連續治療不超過六個月。若需長期使用,病歷應載明原因,必要時轉精神、神經科評估續用適當性。
部分診所申報占比增至19%
張惠萍說明,一般精神科診所開立安眠藥占該診所申報健保件數約兩成,但近期發現少部分家醫科、內科等非精神科診所開立比例高於此數字,甚至有占比從前一年四%大增至十九%。
疑似異常開立方面,除病人一年內跨縣市就醫拿安眠藥,或沒帶健保卡就醫取藥外,也有同一家人或同一公司同事在同一天一起就醫拿藥。健保署已發函醫學會、醫師公會請醫療院所檢視這些情況,提醒開藥前可用健保雲端系統查詢病人用藥紀錄,未來也會評估請專家審核相關資料。
健保署評估請專家審核資料
台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰表示,家醫科醫師是民眾的家庭醫師,提供全面性照護,若患者有憂鬱症等精神疾患或精神科醫師曾開安眠藥紀錄,為避免病人分科掛號就醫不便,便會開立安眠藥,並衛教以非藥物方式改善。
中華民國醫師公會全聯會常務理事、台灣內科醫學會健保政策委員會副主委王宏育指出,不少民眾有睡眠困擾,目前整合性門診、全人照護是發展重點,即每位醫師都是家庭醫師,要評估病人整體狀況治療,若睡不著就轉診精神科、皮膚癢就看皮膚科,患者要看好幾科,健保也要付好幾次診察費,另有些長者排斥看精神科,恐不會就醫。
王宏育強調,醫師公會提醒醫師開藥循序漸進,碰到失眠病人先提供抗組織胺,未改善再開肌肉鬆弛劑、抗焦慮藥,仍不見效才開安眠藥,並從半顆吃起,負面情緒較嚴重者轉介精神科。此外,也會請護理師引導病人說出困擾,多管齊下改善。