急性心肌梗塞回台治 醫呼危險
2015/04/15 06:00
〔記者蔡彰盛/新竹報導〕台大醫院新竹分院上週收治一名中年男性,他長年在東南亞工作,當天凌晨開始有典型心絞痛症狀,在當地醫療院所求診後,診斷為急性心肌梗塞。當地醫院建議他接受血栓溶解劑治療,他卻寧可搭飛機返台治療,醫師直呼「實在太危險」 !
用緊急心導管或血栓溶解劑 須視情況
台大醫院新竹分院心臟科醫師孟士瑋表示,急性心肌梗塞可以分為ST段上升及非ST段上升兩種。ST段上升急性心肌梗塞治療的首要目標,為緊急恢復血管暢通,立即挽救瀕臨死亡的心臟細胞。恢復血管暢通可分為緊急心導管並進行支架置放,以及靜脈注射血栓溶解劑。目前台灣是以緊急心導管為主,然而,在某些情況下,血栓溶解劑仍有其重要性,因為治療的重點是時間,而緊急心導管需要有足夠設備和人力。因此,若能在發生症狀三小時內送抵醫院,血栓溶解劑可有接近緊急心導管的治療效果。
此外,若將病患轉至有緊急心導管設備的醫院,需要花超過二個小時以上的時間,仍可考慮在原就診醫院施打血栓溶解劑,以免轉送過程中產生更高的風險。
本案例病患堅持搭飛機回台灣治療,絕對是非常危險的作法。當然,血栓溶解劑比起緊急心導管來說,有比較高的出血風險,且無法像心導管般,直接看到冠狀動脈血管是否被成功打通,故必須從症狀的改善及心電圖在ST段是否有一半以上的降幅,來判斷是否成功打通血管,若病患症狀持續且心電圖未有明顯改善,仍需考慮盡快安排心導管處理血管。
簡而言之,ST段上升急性心肌梗塞的治療重點是盡快打通阻塞的血管,在緊急心導管不可得的狀況下,為了減少病人的風險,血栓溶解劑仍然是合理的治療方式。
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