心臟病發作有跡可尋 胸悶、胸痛是警訊

文／張宏文

日前媒體報導某創作型歌手及知名主播的胞弟，尚處青壯年期，卻在無任何預兆下，心臟病突發，造成猝死憾事。

雖然急性胸痛，發作時常令人措手不及，但一般而言，心臟病發作前，還是有跡可尋，例如前述兩個個案，在意外發生前幾日，都有胸悶、胸痛的共同特徵，若能早期進行診斷及治療，應可大幅降低死亡機率。

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通常急性胸痛會造成立即致命的疾病，有急性心肌梗塞（AMI）、主動脈剝離、肺栓塞、張力性氣胸等，其中以心肌梗塞最常見，所以當胸痛持續超過15分鐘，且疼痛會輻射到左手臂內側、頸部、下顎，合併冒汗、喘、焦慮、產生即將死亡的恐懼，或持續性胸悶呼吸困難，感覺如大象重踩胸口般不適，休息或含硝酸三甘酯（俗稱救心）亦無法緩和時，應儘速送醫，避免延誤急救的黃金良機。

另外，當急診室在接獲懷疑為急性心肌梗塞的病患時，會先進行心電圖、心臟超音波及心肌酵素檢查，詳細診斷是否為急性心肌梗塞，再儘速給予藥物及氧氣治療，並即刻會診心臟專科醫師，評估先給予注射血栓溶解劑，或安排心導管檢查。

令人惋惜的是，臨床上有半數因急性心肌梗塞死亡的病人，是在發作後1個小時內就死亡，甚至是在送醫途中或家中，不治身亡，也就是常說的「到院前無生命徵象」。

根據統計，此類病人的致死原因絕大多數是因心室纖維顫動，即心臟亂跳所致。

一般來說，發生心室纖維顫動，最危險的時間是在症狀發生後4小時內，此時最有效的處置就是施以電擊，所以2005年美國心臟醫學會在教育醫護人員的高級心臟救命術修定中，特別強調早期電擊的重要性。

所幸，目前國內加護型救護車上均配有電擊器，隨車醫護人員可適情況，立即給予施救，相信能有效降低死亡率。（本文作者為台中李綜合醫院大甲分院急診醫學科主任）