愛肝加油站／開刀除肝腫瘤方法很多 標靶治療 重在抑制

文／許金川

Q：我年輕時愛玩，刺青感染到C肝，現在年近50大關，1個月前，到健檢中心做全身檢查，發現肝臟有1顆3公分的腫瘤，做電腦斷層後，確定是肝癌。

醫師說可以開刀，但是想到肚子會留一個那麼大的疤就讓我卻步，我聽說最近有一種新的療法叫做標靶治療，不知道我的情況適不適合？

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A：在以前醫療設備較不發達，很多人聞刀色變，拜科技進步之賜，整個醫療設備及技術皆有長足的進步。臨床上肝腫瘤3公分屬於小型肝癌，一般來說如果位置恰當、身體狀況可以負荷，開刀會是治療的第一個選擇，雖然危險性較內科治療大，術後恢復也需要較長的時間，但開刀卻是所有治療中最具根治性的一種。

如果你的腫瘤長在肝臟邊緣或表面，目前也可以利用腹腔鏡手術切除腫瘤，只須在腹部打幾個洞即可，除了傷口小之外，復元也快，肚皮上也沒什麼疤痕。

如果不敢開刀，也可以選擇用栓塞治療，利用導管堵住腫瘤的血管，使肝癌缺乏養分而壞死。

此外，最近幾年發展的電燒法利用無線電波產生高熱讓腫瘤壞死，治療上也有不錯的效果，而且不少病例腫瘤也可以完全根除，是治療上另一種選擇。

至於標靶治療也是近幾年來所發展出來的一種藥物療法，利用藥物控制腫瘤的生長，相較於傳統的化學療法，副作用較小，且效果較佳，對有些腫瘤有不錯的效果，但通常只能抑制腫瘤生長、延長壽命而已。

目前有幾個標靶藥物使用在治療肝癌上，如抑制血管新生的Thalidomine（塞得）、Avastin（癌思停）、Sorafenib以及另一種稱為Tarceva的藥，臨床上大約只有5%到10%的肝癌患者，腫瘤因藥物的使用有縮小的跡象，20到40%不等的病人，因用藥得以使病情穩定3至6個月。

此外，許多C肝的患者合併有肝硬化，硬化的肝臟除了容易長肝癌以外，也可能會有食道靜脈瘤，甚至破裂出血的現象，因此手術後的後續追蹤可不能輕忽，除了抽血檢驗肝功能、甲種胎兒蛋白與腹部超音波外，必要時，可做胃鏡確認是否有食道靜脈瘤。（本文作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

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