醫病》中風後肩膀痛 阻斷神經重展歡顏

〔記者陳建志／台中報導〕台中一名83歲王奶奶，中風後經常愁容滿面，了解後才知道因中風造成肩膀及手掌疼痛，卻因失語症無法表達，所幸透過「星狀神經節阻斷術」治療後疼痛緩解；另一位54歲陳先生半年前中風後，左側肩膀及手掌痛到無法繼續復健，安排接受「脈衝式高頻熱凝療法」，兩人都因中風出現「複雜性疼痛症候群」，所幸透過介入性疼痛治療讓他們重展歡顏。

亞大醫院復健部醫師吳書毅表示，中風患者因肩部肌群無力，無法支撐患肢重量，長期的肩部刺激導致肌腱發炎，嚴重者並有關節半脫位情形，稱為「中風後肩部疼痛」，約有一半的中風患者受此困擾，一般透過藥物控制、復健治療及力量恢復後，疼痛都會大幅改善。

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吳書毅指出，不過仍有約1成患者，治療後不見效果，出現嚴重肩膀疼痛，並伴隨交感神經交互作用產生「複雜性疼痛症候群」，除肩膀疼痛，手部也會出現疼痛、腫脹、泛紅、溫度異常等情況，可透過「星狀神經節阻斷術」和「脈衝式高頻熱凝療法」治療。

吳書毅指出，中風後的「複雜性疼痛症候群」又名「肩手症」，雖疼痛源頭在「肩膀」，但在交感神經作用下，「手部」會產生次發疼痛，若未適當治療，後期恐引發皮膚、肌肉和軟組織萎縮、關節攣縮，或廣泛骨質疏鬆等情形。

吳書毅表示，此症狀「介入式疼痛治療」中的「交感神經阻斷術」是常見治療方式，其中星狀神經節是位於頸胸椎交界的神經節，負責頸部和上肢的交感神經功能，透過頸部「星狀神經節阻斷術」可治療頭、顏面、頸部與上肢部位疼痛及血行障礙相關疾病，經局部麻醉藥注射於星狀神經節，可緩解疼痛，並改善局部血流。

吳書毅說，除「星狀神經節阻斷術」外，並發展出「高頻熱凝療法」，此療法可分為「燒灼式」與「脈衝式」，前者以破壞方式電燒神經，後者在局部麻醉情況下，透過超音波導引，以細針通電，針對特定痛覺進行神經調控，達到阻斷痛覺的效果。

吳書毅提醒，中風後出現「肩部疼痛」或「複雜性疼痛症候群」的患者，易降低復健意願，影響功能恢復和生活品質，使失能情形惡化，上述兩種治療方式，分別針對肩膀的「疼痛源頭」治療，以及針對「疼痛幫兇」做阻斷，兩者皆能有效緩解肩膀（或手部）疼痛，建議民眾治療前仍須與醫師充分討論，以制定個人化的復健方案。