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女子胎位不正剖腹產 保險公司拒賠敗訴

33歲的蔡姓孕婦,因胎位不正,在美國加州醫院剖腹生產,保險公司拒絕理賠被判敗訴。(情境照)

33歲的蔡姓孕婦,因胎位不正,在美國加州醫院剖腹生產,保險公司拒絕理賠被判敗訴。(情境照)

2016/03/12 16:41

〔記者陳慰慈/新北報導〕33歲的蔡姓孕婦,因胎位不正,在美國加州醫院剖腹生產,返台後,蔡婦持美國剖腹產相關資料向投保的中國人壽申請醫療費等26萬餘元,但中國人壽認為,蔡婦未提出「超音波」檢查證明胎位不正拒賠,新北地院三重簡易庭調查,保險契約條款未明定一定得提出「超音波」檢查報告,判中國人壽須理賠26萬餘元,可上訴。

判決指出,蔡婦前年1月投保中國人壽龍幸福終身壽險,附加住院醫療保險,去年4月,懷孕39週的蔡婦檢查發現胎位不正,緊急在美國加州醫院剖腹生下女嬰,去年9月,蔡婦持在美住院生產相關資料向保險公司申請理賠遭拒,憤而提告。

中國人壽則表示,曾有醫師在雜誌專欄指,分娩前胎位都有機會轉正,且保險契約條款規定,被保險人請領有關剖腹住院醫療保險金者,須檢附檢查報告與產程紀錄,但蔡婦申請理賠時檢附醫療診斷書、住院證明、收據等,文件翻譯內容僅是產程紀錄,無超音波檢查報告,他們無法釐清蔡婦是否確因「胎位不正」進行剖腹產,因此無法理賠。

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