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進入中國偽造證明詐健保 監委要求嚴審核退
海外就醫健保核退金額及件數
〔記者謝君臨、簡惠茹／台北報導〕二○一○至二○一八年境外自墊醫療費用核退申請件數，中國所占比率約為八成，是核退申請地區的最大宗。監委張武修調查發現申請頻有浮濫不確之情事，要求健保署持續檢討。健保署回應已加強把關，核退件數及中國案件佔比，均已下降。
張武修舉例，健保署於二○一五年審查發現，在中國有位吳姓醫師開立診斷書內容極為相似，皆為發燒三十九度以上，或血液常規檢查為白血球及中性粒細胞比例增加、腹瀉數次及嘔吐等，且治療方式皆給予點滴注射三天、使用多種抗生素、維他命等，總計共開立不實診斷書給五十四位保險對象，詐領核退費用約廿六萬元。
張武修說，中國有公證單位缺乏國際公信力，濫開、偽造醫療證明詐領健保給付、保險對象與「黃牛」結合詐領健保給付等問題，建議健保署持續檢討調整民眾在中國就醫及其醫療費用核退的精進管理。
此外，歷年來國人境外自墊醫療費用核退申請件數大幅成長，造成健保署需投入審查人事成本提高，又健保署為防範境外不實申報健保情事，逐年增加行政管理措施、加強審查等方式把關。張武修認為，我駐外單位已建置有緊急救護醫院的參考名單，及全球緊急救護聯盟，健保署應善用並研議該等醫院納入認可的可行性，也可考量疾管署的外勞健檢海外核備醫院。
健保署副署長蔡淑鈴表示，健保署已調低支付上限，並將對境外整批寄件、異常院所以及保險對象列入加強審查對象。這兩年核付案件及金額均已下降，中國案件佔比也降到六成。
對於監委建議國外應列出可核退的醫院名單，健保署則表示，已請外交部提供醫院名單，但數量多要正面表列恐有難度。
蔡淑鈴也強調，監委提到的中國案件已追回費用，該案是台灣醫師到中國廣東耳鼻喉科看診，利用核退作為行銷手法，吸引在中國的台灣人看診，已被檢方以偽造文書和詐欺起訴。申請核退的病患已約談，追回核退費用外，並處以罰鍰，涉及刑責者則予移送。
