愛肝加油站/有B肝、糖尿病 血糖失控 免疫力降低才導致肝膿瘍
文/許金川
Q:家父有B型肝炎,最近因為發燒到接近40度入院檢查,才發現他有糖尿病,當時血糖高到500多,且肝臟裡面竟然有膿。醫師說是肝膿瘍,需要肝穿刺把膿抽出來,還要打消炎針,讓人聽了真的是冷汗直流。
平常追蹤肝指數都正常,超音波只是輕微纖維化,怎麼突然會冒出肝膿瘍呢?跟他的B型肝炎有關係嗎?
A:肝膿瘍顧名思義就是肝臟受到感染,造成肝臟組織內化膿,通常分為細菌引起的細菌性肝膿瘍,及另外一種由阿米巴原蟲引起的阿米巴性肝膿瘍。病人通常都是因為發燒、寒顫、右上腹痛、黃疸,或是噁心、嘔吐才來醫院就診。
在台灣,大約有7至9成的肝膿瘍是由一種稱為克雷伯氏細菌所引起的,最常發生在糖尿病人身上。
因細菌主要經由血液傳染,當病人抵抗力較弱時,腸道內原有的細菌會經由腸繫脈的血管內,再由肝門靜脈進入肝臟,或者病人如果有血液病、糖尿病、肺炎、癌症等狀況,細菌也容易經由血液循環跑到肝臟;此外,膽道發炎或阻塞也會引發細菌滋生產生肝膿瘍,腎臟、胰臟有化膿的情形也會直接侵襲到肝臟。
先前令尊不知有糖尿病,沒有控制血糖,可能因此造成免疫力降低,而產生肝膿瘍,也有可能是吃了不清潔的東西所致。
在治療上,通常會以超音波定位,將膿抽出去做化驗,或直接放一引流管,將膿流出體外。此外,也會抽血做細菌培養,其後再以抗生素治療大約兩週至一個月。
得了肝膿瘍,可能會持續發燒幾天不等,病人胃口也會受到影響,此時可採少量多餐進食,多補充高蛋白及高熱量的食物,及增加水分的攝取。
要特別注意的是。約有一成的患者會有腦膜炎或眼內發炎的併發症,因此治療期間如果有頭痛或視力模糊,記得要及時告知醫護人員。
B型肝炎與肝膿瘍沒有直接關係,但肝臟看來有纖維化,表示肝臟曾經發炎留下烙印,這對肝臟的影響則是長遠的,因罹患肝硬化或肝癌的機率會比一般人高很多。
此外,糖尿病人容易併有脂肪肝,因此日後一定要繼續保持定期的追蹤檢查。(本文作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長)
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