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進入獨家》打疫苗又申報健保！409家院所「自清」 健保署追回近4千萬
有民眾經健康存摺發現今年接種武漢肺炎疫苗未就醫卻遭申報診療費用，健保署8月發函開放院所「自清」，至今累計409家回報，追回近4000萬元。（資料照，本報合成）
首次上稿 03:00
更新時間 06:06
〔記者林惠琴／台北報導〕健康存摺逾700萬人使用，衛福部健保署接獲檢舉立案調查的醫療院所疑涉虛報等案件，目前高達3、4成來自民眾經健康存摺發現異狀而檢舉，今年以接種武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）疫苗未就醫卻遭申報診療費用為大宗，健保署8月發函開放院所「自清」，至今累計409家回報，追回近4000萬元。
民眾接種COVID-19疫苗，指揮中心有提供院所疫苗接種處置費用，若無其他疾病就醫，院所不可另向健保申請給付，但今年5、6月大規模施打疫苗後，陸續有民眾向健保署檢舉打疫苗沒看病，卻在健康存摺發現院所申報診療給付紀錄，甚至集中特定院所，因此健保署8月發函醫療公協學會盼院所「自清」。
健保署違規查處室專委白姍綺表示，截至10月20日，已有409家院所來函自清，共追回3926萬元。
三大違規樣態 虛報逾1.2億元
健保署也於10月發函提醒近期查有醫事服務機構不實申報健保醫療費用情事，並舉出三大違規樣態，包含一、保險對象未有疾病就醫事實，卻申報健保醫療費用；二、保險對象自費健康檢查，未以疾病就醫卻申報健保醫療費用；三、病人每月因慢性病就醫，院所未開立慢性病連續處方箋，卻申報慢性病連續處方箋診察費。
健保署統計去年至今年9月，三種違規樣態分別有93家、35家、11家院所虛報8840萬元、2591萬元、614萬元，一共超過1.2億元。目前開放院所「自清」中。
白姍綺說明，因疫情採購口罩、查詢篩檢或疫苗接種，民眾使用健康存摺大增，目前接獲檢舉立案高達3、4成來自發現健康存摺紀錄不對勁，但並非全虛報，也有登錄錯誤等問題。院所「自清」僅追回款項即可，若調查才發現、確認違規，則視情節罰鍰虛報金額2倍到20倍及移送檢調。
有人諮詢或拿藥 醫：「診療」定義不明
基層醫療協會理事長林應然認為，不排除極少數是刻意虛報，但有些民眾打疫苗順便諮詢其他疾病，或是擔心副作用請醫師開立普拿疼，或是拿體檢報告問細節，「這些算不算看診？」，這些有時都比所謂的看診更花時間，有些醫師就申報，根本不能說是盜刷，強調「診療」定義不明不曉得能不能申報，其實是更大問題。
林應然指出，現在為了「避嫌」，都會請醫師盡量避免同一天對同一位民眾打疫苗又看診，以免後續申請健保給付，要跟健保署「勾勾纏」，坦言也曾經想過就請患者簽署就診同意書，證明是病人有需求，但此舉恐要花費很大的行政成本，實在很為難。
衛福部健保署表示，針對接種武漢肺炎疫苗未提供診療卻申報健保給付，至今累計409家醫療院所回報，一共追回近4000萬元。（資料照，記者林惠琴攝）
健康存摺可顯示個人就醫資料。（截自健康存摺）
