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進入健保鼓勵自然產 白花四億
〔記者魏怡嘉／台北報導〕為降低國內剖腹產率，健保局於一年多前，調高自然產給付標準近一倍，變成和剖腹產一樣高，以此鼓勵醫師說服產婦自然產，估計一年下來健保因此多支出四、五億點。不過，健保局日前檢討發現，國內剖腹產率，不但沒有下降，反而微幅上升！
九十三年全國剖腹生產率為百分之三十二點三一，健保局為鼓勵自然生產，在九十四年五月，將醫學中心自然產給付由原先的一萬八千多點調高至三萬六千多點，區域醫院由原來的一萬七千多點調高至三萬四千多點，地區醫院由原先的一萬六千多點調高至三萬二千多點，基層診所則由一萬五千多點調高至二萬九千多點，估計健保一年要多支出四、五億點（一點約零點九元）。
健保局官員指出，在調高自然產給付前，健保局曾實施「週產期試辦計畫」，試辦結果顯示，調高自然產給付有助降低剖腹產率，故全面推行。
國內剖腹產率不降反升
不過，健保局根據最新統計分析卻發現，九十五年一至九月，國內平均剖腹產率為三十三點四三％，較九十三年平均剖腹產率高出一點一二％。
健保局於是在日前行文醫師公會全聯會，希望全聯會能督促婦產科醫師多加把勁，想辦法降低剖腹產率，同時於文中詢問全聯會，對於某醫界團體提及調回自然產給付的看法。
防禦性醫療被認是主因
醫師公會全聯會健保政策委員會委員、台灣婦產科醫學會理事長李茂盛表示，剖腹產率無法下降，主要問題在於醫師為避免醫療糾紛採防禦性醫療，與健保給付是否調高的關連性並不強，健保局要以給付做為降低剖腹產率的手段，無異緣木求魚。
李茂盛同時質疑，健保局來文，表面上是詢問全聯會意見，實質則是暗示，若剖腹產率未顯著下降，健保局可能將自然產給付調回來。
健保局官員則澄清表示，純屬徵詢醫界的意見，未來即便生產給付標準要修正，也會與醫界協商取得共識後才會做。健保局官員也解釋，調高自然產給付，並不全然為了降低剖腹產率，婦產科醫師照顧自然產產婦時，所花的時間與精力不亞於剖腹產，才決定一併調高自然產給付。
剖腹產 切除子宮風險高11倍
〔記者王昶閔、魏怡嘉／台北報導〕因為怕痛、選時辰等因素考量，台灣每三名產婦中，就有一人選擇剖腹產，不過這樣做，可能十分冒險！國內醫界首度發現，第一次剖腹產時，因大出血、子宮破裂等因素，被迫切除子宮的風險，竟然高出自然產十一倍！這是全球首篇利用全國性資料所做的「生產方式與子宮切除的風險分析」，由台安醫院婦產科主任周輝政在台灣婦產科醫學會年會上發表，該研究由台安、台大、嘉基與台北榮總合作，在二○○二年健保資料、二十二萬五千多位產婦中，分析資料較完整的二十一萬四千多人，其中有兩百八十七人，因生產時大出血，子宮破裂等，被迫切除子宮保命。
研究顯示，當年度有十五萬名自然產產婦，有四十四人子宮被切除，剖腹產的四萬三千人中，一百八十八人的子宮被切除，經統計分析後，剖腹產的子宮切除風險，高出自然產十一倍。
周輝政表示，雖然剖腹產的產婦中，有部份因難產、緊急手術、前置胎盤、胎盤剝離等因素，不得不剖腹產，其子宮切除風險本來就高。不過整體而言，大多數剖腹產的這類風險，仍比自然產高出許多。
研究也發現，上一胎剖腹產的產婦，這胎依舊剖腹產，還是有三點八四倍的子宮切除的風險，如果像總統女兒陳幸妤這樣在前胎剖腹產後，改採自然產，子宮切除的風險更高，有五點一二倍。周輝政表示，這種生法危險性高，易引發醫療糾紛，美國現今已不建議如此。
台北長庚婦產科系產科主任徐振傑指出，自然產母體恢復較快，有的產婦生完就能下床，在自然產產道擠壓的過程，母體與胎兒深刻的擠壓接觸，對促進親子間感情也有相當大的幫助。
馬偕小兒過敏免疫科主任徐世達也說，自然產由於子宮收縮及產道擠壓，有助於寶寶肺部中水分排出，加上自然產的寶寶，多已「成熟」才出生，肺部功能會較剖腹產的寶寶成熟。另該院曾針對六百位小朋友進行調查發現，自然產寶寶日後出現肺部功能及過敏氣喘問題的比例，明顯較剖腹產寶寶低。
吃太補 也是剖腹原因
〔記者魏怡嘉／台北報導〕國內剖腹產率居高不下，婦產科醫師分析指出，現代人晚婚也晚生，許多孕婦生產時已經年過三十，生產時的體力相對較差，而現在孕婦往往吃得「太補」，胎兒過大，不少孕婦生到「卡」住，最後必須剖腹。此外，臨床上前胎剖腹生產的孕婦，在生第二胎時，有八、九成會選擇剖腹產，加上醫師多會採較安全的防衛性醫療等因素，導致國內剖腹產率一直無法下降。
台北長庚婦產科系產科主任徐振傑表示，臨床上大約有五％到十％的產婦，會為了挑時辰、怕產痛、身材變形等因素，而選擇自願剖腹開刀。
此外，現在的孕婦年齡普遍較大，體力也不是那麼好，遇到這種情形，醫師多不敢耽擱，會立即做剖腹產處理。
台灣婦產科醫學會理事長李茂盛則表示，近年來，民眾對醫療品質要求愈來愈高，相對也給醫師相當大的壓力，生產檯上一遇有什麼狀況，婦產科醫師會很自然採取剖腹的防禦性醫療。
李茂盛說，一個醫師只要被醫療糾紛纏上，很可能就此一蹶不振，記得多年前一位彰化婦產科醫師接生一對雙胞胎寶寶，產前家屬提到是否要剖腹產，醫師認為產婦狀況不錯，可以自然產，家屬最後接受醫師的建議，沒想到產婦產後大出血，雙胞胎也只保住一個，這位醫師最後也被逼得歇業關門。
