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〔記者林惠琴、林彥彤／台北報導〕國內遲遲無法落實分級醫療，造成大醫院塞爆、小醫院生存不易的兩極化，衛福部長林奏延提出放寬健保給付基層醫療項目、改善同工不同酬，並強化轉診制度，醫界大多認為方向正確，但也有醫師質疑「只對一半」，認為須搭配健保總額重新分配，支付標準打破以醫院層級，改成以醫院定位劃分。

須搭配健保總額重新分配

台灣社區醫院協會監事會主席朱益宏表示，當健保給付基層醫療項目放寬，等於基層院所可提供的醫療服務增加，但總額卻未改變，醫療點值可能被稀釋，進而影響收入，建議要搭配回歸醫院定位，全面調整健保總額，才有機會改善。

朱益宏指出，醫學中心以急重症、教學研究為主，但現為彌補賠錢的急重症反而狂看門診輕症增加收入，也造成民眾寧願候診兩、三個小時，實際看診不到三分鐘，仍不選基層院所，建議提高醫學中心急重症給付、減少輕症支付標準，當急重症不再虧錢，輕症卻看一個賠一個時，院方自然會以急重症為主，降低門診衝量；也要提升基層院所的輕症支付標準，當收入改善，就可添購設備增加人手，醫療品質提高，民眾就近就醫意願也會提升。

台灣醫務管理學會理事長謝武吉強調，目前醫學中心看感冒、拉肚子等輕症的比率約十二％，區域醫院也有十七％，等於小病大看、大病特看、沒病也看，衛福部若放寬健保給付基層醫療項目、改善同工不同酬的方向對一半，還是要搭配針對未經轉診直接到大醫院求診的患者，依健保法要求部分負擔費用一半，甚至中國部分地區今年已開辦強制落實分級醫療，台灣算慢一步了。

衛福部醫事司長石崇良表示，醫療體系整合將在明年試辦，屆時各醫學中心都須有合作下轉病例的區域醫院、地區醫院甚至診所，醫師人力可以流通，提供患者垂直性醫療服務，例如台中榮總、各地區榮醫與榮總出去開業的診所醫師就可構成一個體系。

台中榮總胸腔暨重症專科醫師傅彬貴強調，國內醫療過去無法合作，造成醫學中心患者不會轉診到診所、診所也不會與醫學中心有連線等，但未來透過三方串連機制，例如慢性病患者就可利用體系內的診所，固定看一位醫師，遇有緊急狀況時再轉診醫學中心，建立一套以病人為核心的合作模式。

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