嘉義市大學眼科3醫師 涉詐健保1800萬
2020/11/05 05:30
〔記者丁偉杰、林惠琴/綜合報導〕嘉義市「大學眼科診所」去年起為規避健保署對手術開刀項目申報健保費規定,由賴姓醫師開刀的白內障手術項目,部分以許姓、楊姓其他2位醫師名義,涉詐領健保費1800萬元,檢方訊後,昨天將3人各以20萬至50萬元交保。
1人主刀 謊報3人
衛福部健保署表示,此案疑似診所內部人士向警方、健保署檢舉,進一步調查發現。
檢警指出,依目前規定,每位醫師每月申報白內障手術的健保費用,原則上以40台手術為限,若超過40台,每例個案需事前專案向健保署申請;該診所疑為規避規定,出現賴姓醫師主刀,病患未經許姓、楊姓2位醫師接觸過或共刀,以許姓、楊姓2位醫師名義申報健保費,詐領申報情形正由健保署查核中。
白內障手術每月容額40台
健保署醫管組副組長吳科屏表示,為了顧及白內障手術的醫療品質,規定醫師每月申報給付容額為40台手術,若是超過,則需要事前送審,經其他眼科醫師評估確認患者的視力情況,有執行手術的急迫性,健保仍可支付手術費用,「只是多做一道把關」,非超過40台手術就不予給付;目前白內障手術論病例計酬,健保支付2萬0675元至2萬0739元之間。
健保署長李伯璋證實,考慮現行眼科手術不斷更新,加上人口老化及3C產品大量使用,手術需求人數增加,過去超過40例就要審查的作法,恐不合時宜。但醫界團體的意見不一致,仍需要再持續溝通。
各以20萬~50萬交保
檢方漏夜訊問後,認為賴姓、許姓及楊姓醫師均涉犯刑法偽造文書、詐欺罪,犯罪嫌疑重大,惟無羈押必要,賴姓醫師以50萬元、楊姓醫師以30萬元、許姓醫師以20萬元交保。