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進入健保部分負擔將改革 學者：「零元效應」有助抑制醫療浪費
學者認為部分負擔政策可望抑制醫療浪費；圖為示意照，圖中人物與本文無關。（資料照，記者吳亮儀攝）
首次上稿 02-16 23:54
更新時間 02-17 06:34
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〔記者林惠琴／台北報導〕為了強化健保財務體質，衛福部擬訂改革計畫，討論多時的健保部分負擔，將有實質新進展，可望今年實施。學者認為，從國外研究來看，當部分負擔從零元變成要付一點點錢時，「零元效應」有助抑制醫療浪費，但要注意保障經濟弱勢權益，並持續追蹤有效與無效醫療利用變化，以守護國人健康。
中研院經濟研究所副研究員楊子霆表示，日本以7至14歲兒少就醫研究發現，門診部分負擔從0元小幅提高至2美元（約新台幣55元）時，門診次數顯著降低，並減少非必要抗生素使用；不過，若從55元變成110元，則變化有限。
楊子霆指出，在經濟學來說，這種現象於商品交易稱為「零元效應」，醫療利用也有一樣趨勢，當部分負擔從「零元」變成「要付一點點錢」時，財務負擔不大，卻會減少濫用，也就是「身體問題不大」、「可看病也可不看病」的人，會因費用略增而不使用，至於健康狀況真的不好的人，實有就醫需求仍會求診。然而，若是本來就有收費，只是費用調升，相對成效就比較受限。
楊子霆認為，從醫療經濟學角度來看，適度收取部分負擔是一個好的做法，多付一點點費用，但又避免負擔過重，可能有助於精準減少醫療浪費。
前衛福部次長、陽明交通大學衛生福利研究所兼任教授李玉春指出，檢討部分負擔主要考量負擔公平性，目前藥品部分負擔最高收取200元，不只涉及昂貴藥物，也確實有些人拿藥卻不吃，以及檢查檢驗免部分負擔，出現不用做的項目照做，主因就是「不痛不癢」，若站在合理使用的觀點，應該調整。
李玉春也坦言，雖然不可能單靠部分負擔政策就達到完全抑制醫療浪費，但過去健保改革在醫界支付面已經做不少，對於民眾的措施卻太少，民眾其實也應該負起一部分責任。
不過，李玉春提醒，推動部分負擔改革時，一定要有配套措施，主要分成兩大部分，其一是照顧經濟弱勢者，避免形成就醫障礙；其二，過去該校鎖定氣喘患者，分析部分負擔調整前後差異發現，雖然醫療利用減少，但有效與無效醫療都會減少，換句話說，有實際需要就醫的人也因此不就醫，在新制實施後，應該持續追蹤患者就醫是否改變、有無受到影響，並及時協助。
