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進入自閉症住院 保險判理賠111萬
2011/12/20 06:00
〔記者鮑建信／高雄報導〕盧姓小朋友罹患自閉症住院治療，保險公司以先天腦部病變拒絕理賠，家屬轉向高雄地院主持公道，法官調查盧童投保後才被檢查出來，判決賠償111萬元，案情頗為罕見。
4歲大盧姓幼童，出生3個月後，家屬替他向遠雄人壽投保。98年9月間，他經高雄長庚醫院診斷患有自閉症，隔月2日起至99年7月23日止，辦理住院手續接受治療，並依約要求理賠被拒。
遠雄人壽表示，自閉症是先天腦部功能受損而引起的發展障礙，依一般醫理判斷，盧童應在投保前即罹患自閉症，僅事後發現該疾病，不是保險契約承保範圍。
承辦法官調查，現今醫學仍無法確定自閉症為先天或後天，但依保險契約規定「生效日起所發生之疾病」，應指契約生效日起，經醫師確診，除外觀可見天生畸形以外的疾病，是以不可經由外觀辨識的先天腦傷或遺傳性疾病，亦屬契約承保範圍，盧童在投保後被檢查出來，判決家屬勝訴。
