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    《星期專訪》登革熱病例專家會議召集人蘇益仁︰ 登革熱發燒 北移是趨勢 嚴防本土化

    表

    2015/09/07 06:00

    記者黃以敬/專訪

    今年登革熱疫情發燒,前疾管局(衛福部疾管署前身)局長、登革熱病例專家會議召集人蘇益仁指出,去年破萬例已屬特例,但去年八月全國僅一千多例,今年八月本土病例卻近四千例、甫入九月劇增達五千例,九月至十一月是登革熱高峰,估計今年會破萬例,增到二、三萬例也有可能。且迥異於東南亞以小孩病例多,台灣成人病例多、尤其有慢性病成人致死威脅更大,對醫療更是挑戰。

    蘇益仁更警告,登革熱破萬例頻率變高,須追蹤防範變成本土性傳染病,且十年內恐現北移危機,政府除須設全國性登革熱研究防治中心,更須提早研擬中、長期防疫策略,目前消毒滅蚊的防疫措施勢必無法因應。

    清理孳生源最重要

    Q:今年登革熱疫情惡化的原因是什麼?會比去年更嚴重嗎?

    A:泰國、越南等登革熱盛行的東南亞國家,一九七○年代出現病例,迄今一年四季都有病例、且一至四型病毒皆有,顯示在當地已本土化。登革熱在台灣還未本土化,通常是三月氣溫升高,北部白線斑蚊、南部埃及斑蚊開始增生,加上病患從東南亞入境,被蚊子叮咬而傳播病毒,導致疫情爆發蔓延。

    然而,過去登革熱病例大多每年千例,去年高雄因七月底氣爆事件無暇防疫而爆出一萬五千例的特例,創史上最高。但去年到八月,全國也只有一千五百例,今年八月卻已逾四千例,一進九月就破五千例,顯示今年疫情更嚴峻。

    台南疫情嚴重,主要應與五月梅雨、颱風雨量大多降在台南有關。但台南往年大概都只有一百多例上下,顯示地方政府輕忽孳生源清理。病例首先出現在台南市北區,是較舊且人口密度高的社區,疫情一發不可收拾。台南五月爆出首例本土病患,八月就增達近四千例,且是兩週內就從兩千倍增至近四千,甚至一天暴增四百多例,都創罕見紀錄。

    依過去經驗,九月、十月、十一月是高峰期,過去病例在這段時間常是二至三倍成長。去年高雄九月、十月甚至較八月暴增近十倍,因此預計今年病例會破萬。民眾與政府都須做好最壞打算,未來三個月更要提高警覺。

    病毒恐在台灣留存

    Q:歷年登革熱疫情大多以埃及斑蚊多的南部較嚴重,但有警訊顯示會往北蔓延?

    A:會傳播登革熱病毒的埃及斑紋,大多活在北回歸線以南,因此登革熱大多分布在亞洲東南亞、中南美洲及非洲南部。目前台灣登革熱也主要是東南亞境外傳入,疾管署每年統計的境外移入病例就有幾百例,北部、南部都有。但因北部較常見的白線斑蚊活在一千五百呎以上高空,比較不會咬到人而傳播病毒;南部則以居住在一千五百呎以下、與人類生活範圍接近的埃及斑蚊居多,因此每年病媒蚊咬人傳播病毒病例多,成為登革熱疫情集中地區。

    但從世衛組織研究統計來看,一九七○年,全球只有九國通報登革熱,且因全球暖化、國際交通頻繁,登革熱分布線每十年就有北移趨勢;目前已有一百多國呈現地方性流行,甚至連高緯度的日本也出現病例,估計十至廿年內,分布線就可能越過北回歸線,屆時台灣全國可能都無法免除登革熱威脅。

    由於南北交通頻繁、高溫多雨頻率增加,疫情不僅會往北蔓延,病毒甚至可能在台灣留存、演變成本土性病毒,這也是必須要注意的。

    中央必須主動指揮

    Q:目前病例還不斷暴增,是否防疫不足?台南等地方政府可以獨立應付疫情?

    A:我擔任疾管局長時,南部出現三百例、六百例病患,就會從中央直接派員或帶隊到地方防疫。防疫涉及太多專業,例如病媒蚊分布、蚊子密度,甚至要先委請專家調查,了解蚊子身上有哪種病毒?蚊子是否已有抗藥性?當初疾管局防疫委託台大蚊蟲專家,就發現許多蚊蟲藥早已不適用,這些未必是地方僅十個人不到的防疫科或環保科人員可以處理。

    我也觀察到台南市的病例分布及發展,疫情嚴重的南市北區噴藥後,一週、兩週甚至三週後,都還有很多新病例出現,顯示消毒噴藥等防疫措施成效未充分顯現。諸如此類的疫區GPS資訊建立、疫情病例等大數據資料庫,都需要更全國性的彙整建立,還要考慮人口密度、環境因素等諸多參數,在在都需要更多專家進行大數據分析及提供方法,所有防疫措施後更需科學性檢視成效。

    中央必須主動建立疫情指揮中心,讓更多專業人力與資源投入協助。

    每年三月啟動防疫

    Q:登革熱每年為患、又有北移危機,有何防疫策略建言?

    A:登革熱從蚊子孳生到叮咬帶有病毒的病人,到叮咬人傳播病毒,再到被咬者潛伏一、兩週後發病,週期恐長達一個月以上。七月的登革熱病人,可能是被六月曾叮過病患的蚊子叮咬而染病,而這蚊子可能是五月梅雨積水孳生的。因此,登革熱的防範,可能是三月溫度轉熱就必須規劃啟動。

    建議政府在南部建立一個較常態的登革熱研究與防治中心,對登革熱做長期且專業的研究及防治經驗累積。早年台灣就曾針對瘧疾在屏東設立研究中心,讓瘧疾絕跡,並將經驗傳到世界各國做醫療外交。但當年培育的蚊蟲專家幾乎都已凋零,人才及經驗斷層,很可惜。

    上萬登革熱病患可能需要耗費掉數億健保醫療經費,每年動員八個月的防疫人力及資源更是龐大。未來登革熱還會北移擴大,從病媒蚊研究防治、人類居住環境管理、邊境防堵以及傳染病醫療模式,甚至應該考慮持續國衛院早已著手研究的登革熱疫苗開發。

    政府更應該及早規劃一套中、長期的完整防疫策略,至少要看到十年後可能的危機及對策。台灣是高溫多雨的海島國家,實在不能輕忽這些傳染病的威脅。

    蘇益仁小檔案

    現任:

    南臺科大生科所講座教授

    疾管署登革熱病例專家會議召集人

    經歷:

    國衛院特聘研究員

    成大醫學院病理學科主任及分子醫學研究所所長

    疾管局長

    學歷:

    台大醫學院病理學博士

    登革熱病例專家會議召集人蘇益仁。(記者王俊忠攝)

    登革熱病例專家會議召集人蘇益仁。(記者王俊忠攝)

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