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進入去年前11月 健保被院所A走8千萬
2015/01/05 06:00
〔記者林惠琴／台北報導〕健保費年年被「Ａ」！根據健保署最新統計，去年一月至十一月，共訪查七百五十一家醫療院所，發現三百四十家涉及虛報健保費，不合格率約四成五，詐領手法一籮筐，盜刷健保卡、開立幽靈處方箋、自創就醫紀錄等，均為常見的重大違規情節，合計詐領金額高達八千四百多萬元。
在三百四十家涉及虛報健保費的醫事服務機構中，八十六家被違規記點、一百四十三家扣減費用、七十七家停止特約一至三個月，並有卅四家的下場是遭到終止特約。
34家終止健保特約
健保署統計，虛報健保費的重大違規情節，常見為盜刷健保卡，例如民眾健檢預約看報告日，未有看診或拿藥行為，卻遭刷健保卡，或是病患領取慢性病連續處方箋時，健保卡被多刷一次，造假用藥資訊；明明未診治或訪視患者，醫療院所卻自創就醫、訪視紀錄，甚至開立處方箋、治療處置，例如高雄市有一家中醫診所，未提供患者針灸、推拿服務，卻申報相關費用。
健保署違規查處任務小組專門委員高世豪表示，會處分終止特約，通常是虛報超過十萬點，也就是不實申領金額十萬元以上，雖然不法機構多以基層診所、藥局居多，但部分大型醫院也榜上有名，只是考量影響層面大，通常不是一整家醫院遭停止或終止特約處分，可能僅針對違規的單一科別。
健保署統計，近五年特約醫療院所違規查處追扣金額合計超過七億四千萬元，分別為二億二千一百六十三萬元、二億三千零卅二萬元、一億零三百萬元、一億零三百卅九萬元，以及去年一至十一月約八千四百萬元，推估加計十二月，也是近億元。
高世豪指出，未來會持續加強稽查，並呼籲民眾勇於檢舉，醫療院所勿因貪圖小利而以身試法，否則恐面臨停止或終止特約處分，且虛報金額也會遭追回。
