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    醫病》頭痛像被鐵槌打到!動脈瘤險破裂 新式手術「拆彈」

    醫師崔源生指凃小姐的動脈瘤位於右眼眶後方的顱內深處,開顱和一般導管栓塞手術風險高,因此使用新型導流支架栓塞術。(記者蔡淑媛攝)

    醫師崔源生指凃小姐的動脈瘤位於右眼眶後方的顱內深處,開顱和一般導管栓塞手術風險高,因此使用新型導流支架栓塞術。(記者蔡淑媛攝)

    2019/03/14 23:38

    〔記者蔡淑媛/台中報導〕48歲在銀行工作的凃小姐頭痛10年,去年2月突然頭痛欲裂,像是被鐵槌打到,掛急診發現顱內深處長了2顆動脈瘤,快要破裂,開顱手術或一般導管栓塞手術困難且風險高,接受新式的密網導流支手術,導引血液不流入動脈瘤,如同血管重建的原理,6個月後萎縮消失,解除腦中的不定時炸彈,也不再頭痛了。

    台中榮總介入性腦血管外科主任崔源生指出,腦血管動脈瘤是大血管因血管壁薄弱,長期血液沖刷,長出一個膨出泡,而非腫瘤,好發在40至60歲女性,一旦破裂出血,會爆炸性頭痛或直接昏迷,出現嚴重中風、殘疾、死亡高達5成,台灣每年約有500至1000例動脈瘤破裂。

    動脈瘤治療有傳統的開顱手術,用夾子夾住動脈瘤,阻斷血流,以及一般的導管栓塞術,從股動脈放進導管,把多條白金線圈送到動脈瘤裡纏繞填塞,封阻血流,去年3月起健保給付密網導流支架栓塞術利用導管手術,可免除開顱,及線圈重復置入動脈瘤,刺破瘤或掉到大血管造成大出血、中風的風險。

    崔源生說,凃小姐的動脈瘤長內頸動的垂體上端,形狀畸形的雙頭動脈瘤,有4mm大,位於右眼眶後的顱內深處,快要破裂且可能已在滲血,如果要開顱手術,動脈瘤前有顱骨擋著要鋸大片骨頭,加上位置特殊,進行導管手術要管子急轉彎,手術難度和風險高,因此決定進行新式的「密網導流支架栓塞術。」

    由於術後有6個月要服強力的抗凝血劑,因此新式手術不適用剛破裂的動脈瘤,以及植入後可能血栓腦中風的病人。

    崔源生提醒,動脈瘤主因是體質問題,血管壁肌肉內層薄弱膨出所導致,必須核磁共振或電腦斷層血管攝影才能發現,建議中年婦女常頭痛、壓力大,或健檢時應至少做一次做攝影檢查,及早發現治療,也澄清清動脈瘤不一定都會破掉,有大小、位置、形狀的區別,高風險者才要評估手術。

    凃小姐的動脈瘤(左)經導流支架栓塞術,已經萎縮消失(右)。(記者蔡淑媛翻攝)

    凃小姐的動脈瘤(左)經導流支架栓塞術,已經萎縮消失(右)。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流不流入,使動脈瘤萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流不流入,使動脈瘤萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流不流入,使動脈瘤萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流不流入,使動脈瘤萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流不流入,使動脈瘤萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流不流入,使動脈瘤萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    醫師崔源生指凃小姐的動脈瘤長在內頸動脈的垂體上端,位於右眼眶後方的顱內深處。(記者蔡淑媛攝)

    醫師崔源生指凃小姐的動脈瘤長在內頸動脈的垂體上端,位於右眼眶後方的顱內深處。(記者蔡淑媛攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流,阻擋1/3血液流不進動脈,使其萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    密網導流支架栓塞術,是將支架放在動脈瘤旁主血管,導引血流,阻擋1/3血液流不進動脈,使其萎縮。(記者蔡淑媛翻攝)

    動脈瘤開顱手術,將動脈瘤以夾子夾閉,阻斷血流。(記者蔡淑媛翻攝)

    動脈瘤開顱手術,將動脈瘤以夾子夾閉,阻斷血流。(記者蔡淑媛翻攝)

    動脈瘤導管栓塞手術,將白金線圈置入動脈瘤,封阻血流,可能有刺穿動脈瘤或掉入主血管,造成大出血和中風的險。(記者蔡淑媛翻攝)

    動脈瘤導管栓塞手術,將白金線圈置入動脈瘤,封阻血流,可能有刺穿動脈瘤或掉入主血管,造成大出血和中風的險。(記者蔡淑媛翻攝)

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