口腔衛生指導員表示，可以「TSD法」（告知、示範、執行）幫失智症長者潔牙，也可以進行減敏訓練，減少長輩緊張不適、建立信任感；情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕照護失智症長者口腔健康，應是不少家屬遇到的難題。營養師兼口腔衛生指導員馬千雅表示，可以「TSD法」（告知、示範、執行）幫長輩潔牙，另外也可以進行減敏感按摩、減敏感潔牙訓練，讓長輩習慣被觸摸，減少緊張不適、建立信任感。但她提醒，減敏感訓練無法立即見效，應持之以恆勿操之過急。

馬千雅在臉書粉專「樂齡。營養。家 - 馬千雅營養師」發文表示，在口腔照護課時，詢問有沒有人要示範當病人讓她刷牙，結果幾乎沒人舉手，可能怕口腔有異味、菜渣、牙垢、蛀牙，或怕被刷會不會痛、有點尷尬。

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馬千雅指出，當你我都不願意或不敢把嘴巴打開，讓老師教刷牙時，失智症長輩有更高機率因為不認識你、不知道要幹嘛，或覺得會痛、被侵犯的行為而拒絕潔牙。

失智症長者潔牙TSD法

馬千雅指出，有家屬詢問可否用牙科的張口器（開口器），它雖可以強迫長輩嘴巴撐開，但難免亂揮掙扎，也免不了潔牙抗戰，並非我們所樂見。她表示，可用TSD法幫失智症長者潔牙。

●Tell（告知）：事先告知長輩要準備刷牙、正向連結潔牙好處，例如牙齒刷乾淨嘴巴會很香、牙齒健康才可以吃好吃的，並避免說不刷牙嘴巴很臭等負面連結。

●Show（示範）：可讓長者觸摸牙刷、感受柔軟刷毛，告知刷牙很舒服。若不確定長輩是否理解什麼是刷牙，可以先刷自己給他看、拿著鏡子引導長者打開嘴巴看自己的牙齒（看鏡子可以讓長輩明確知道在刷牙這件事情），引導他自己或照顧者把牙刷放入口內感受看看。

●Do（執行）：若順利，可延續上一步讓長輩開始潔牙、或被照顧者潔牙。若遇到依舊抗拒的長者，可執行減敏潔牙訓練。

抗拒潔牙的長輩按摩方法適合大面積接觸和按摩，可於肩頸、臉部、口輪匝肌（嘴唇附近）以手掌按摩；情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自freepik）

減敏潔牙訓練 減少長者緊張不適

馬千雅說明，減敏潔牙訓練目的不是把牙齒刷得非常乾淨，而是讓長者習慣口腔被碰觸、不過度緊張和敏感、將舒適和潔牙正向連結。每個人減敏感成功的時間長短不一，不求快速或一步到位，應慢慢增加長輩可接受程度，例如長輩只願意被刷門牙就刷門牙即可，後牙可稍作輕刷，若長者抗拒就暫停，每天嘗試多一點刷的時間或部位達到減敏感訓練。

馬千雅表示，減敏潔牙訓練分為減敏感按摩和減敏感潔牙。減敏感按摩又細分肩頸臉部按摩、口內按摩與口內適應，但因多數學員或家屬擔心被咬，網路文章又無法實際指導照顧者，如何較安全地把手指伸進長者口內按摩。因此她分享肩頸臉部按摩3要點：

馬千雅說明，抗拒潔牙的長輩屬較敏感、緊張的族群，按摩方法不適合像按摩店一樣的點刺激（手指抓龍法），而是適合大面積接觸和按摩。按摩時以輕柔為主，且考慮長者感受，建議配戴乳膠手套（非家庭清潔用那一種），不要選手扒雞手套，也不重複使用。

●肩頸按摩：手掌整個貼在肩頸處，大面積由上往下按摩2~3次。

●臉部按摩：手掌整個貼在臉頰處，大面積往前和往後畫圓各2~3次。

●口輪匝肌按摩（嘴唇附近）：一手掌貼住臉頰、一手比「ya」手勢橫跨上下嘴唇橫移按摩，右手2指由左往右（單向），橫移上下嘴唇周圍2~3次後，換手以右到左同樣按摩之。她提醒，貼住臉頰的手應輕放在臉上，避免放到脖子下方造成喉嚨不舒服。

馬千雅提醒，減敏感是訓練過程，無法立即見效，但此過程讓失智症長者知道，碰觸是舒服放鬆的，先建立信任感後再進行潔牙訓練。幫特殊需求者潔牙必須要持之以恆，勿操之過急。

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