自費住院復健 保險拒理賠

〔記者蘇金鳳／台中報導〕張姓讀者向本報爆料，指他的女兒分別在86年及96年分別投保宏泰、富邦2家人壽保險公司，女兒在96年10月罹患罕見疾病「脊椎動靜脈畸形」住院治療，所投保的2家保險公司理賠2、3次後，就以「健保不支付」拒絕理賠，讓他不能接受。

宏泰人壽、富邦人壽皆表示，已分別理賠住院醫療費給張先生的女兒各298天及232天，但後續張先生再申請時，保險公司向醫院調病歷，發現其住院為「門診復健」，依約，門診復健是不需要住院，並非有必要性，因此無法再理賠。

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張先生表示，女兒在96年10月診斷罹患「脊椎動靜脈畸形」的罕見疾病，醫師說，復健治療黃金期1至3年，必須每天積極復健來幫助下肢恢復行動功能，他正慶幸有投保醫療險，一開始，2家公司都理賠正常，但2、3次後，就以「健保不給付，所以保險公司不給付」為理由拒絕理賠，讓他無法接受。

宏泰人壽、富邦人壽表示，由於張先生的女兒前半期住院是屬於有必要性，均依規定理賠，後半期再申請時，保險公司向醫院調閱資料發現屬於「門診復健」，就是每天只要去醫院復健，並不需要住院，保險單明載住院的理賠是醫生認為有必要的住院，而張先生是自費住院，依規定無法理賠。