Tw-DRGs：違反這些規定將整筆醫療費用不支付

〔即時新聞／綜合報導〕針對近日惹議的「Tw-DRGs（住院診斷關聯群）支付制度」，衛福部今進行說明會，但有醫師指出，健保署在會中提及，在違反一些規定的情況下，將「整筆醫療費用不予支付」，但這些規定卻包含分次住院、「將當次費用移轉至門診或急診申報」以及「除病患同意使用符合自費規定之特材外，另向保險對象收取給付範圍費用」等。

據《醫勞盟》臉書指出，衛福部今有就「Tw-DRGs支付制度」召開說明會，但醫師劉文勝在臉書貼文指出，會中健保署人員在提及「Tw-DRGs」費用涵蓋範圍時指出，在違反一些規定下將「整筆醫療費用不予支付」。

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一、不得將當次費用移轉至門診或急診申報

劉文勝醫師針對「將當次費用移轉至門診或急診申報」這項規定分析，由於健保署怕醫師為了賺錢，將住院檢查費用轉移到急診或門診，或將昂貴的檢查費用排除在住院外，因此推行「DRG一次住院」，採「套餐定額給付」，但此舉卻會壓縮到，已被總額給付的點值壓扁的預算額度，或導致有些病症無法在門診或急診先處理，反而延誤治療。

二、不得「分次住院」

至於「分次住院」，則是健保局怕醫生把住院切開，一次住院賺兩次，因此14天內算同一次住院，但有些患者可能盲腸炎剛好出院後，又碰上感冒肺炎回頭住院，治療肺炎的錢就會算到住院開盲腸的醫師頭上。

「分次住院」的規定很不適用於常住院的人，因為接到這類病患的醫師往往因此受害，經營《吳鑒寶》臉書的醫師則舉例，醫院認為3根骨頭斷掉的病人「Tw-DRGs」只能負擔1根骨頭手術的費用，多出的開銷只能由醫師自行負擔，若醫師改讓病患分成3次住院，先前的費用不僅會被追討，還會被懲罰性罰款。

至於「除『病患同意使用符合自費規定之特材』外，不得另向保險對象收取給付範圍費用」的規定，則是怕醫院向患者多收取費用，但像心導管手術在手術過程中，有時因病症的難易度會碰上耗用2份耗材的情況，健保署卻會說已給付一份耗材的錢，不能再向病患多收，手術中多出的開銷得由醫院自行吸收，即使病患願意自付也不行，這問題便進而導致複雜的病患沒人敢收，除非是找到醫師願意冒醫院賠錢的風險幫忙。

在這些規定的重重限制下，第一線的醫護人員若不是難以施展身手，便往往只能自認倒楣認賠。劉文勝醫師質疑，這種做法根本只是在營造民眾可以一卡吃到飽的幻覺，一旦抓到一點點自費就整筆通通不給付，以示重懲，久而久之醫師就不會告訴你更好的治療方式。

經營《吳鑒寶》臉書的醫師則提到，複雜的病人常因此被丟到公立醫院，即醫學中心，導致病患集中在醫學中心，區域醫院的病患卻變很少的狀況。

據劉文勝醫師指出，關於總額給付的點值，若以10人為例，一開始治療每個人100元、各100點，但加上第11個人總共還是只給1000元，每個人約只分到90元，此時點值為0.9。但因人口老化、昂貴新藥（如化療、抗病毒藥）增加等多種因素，導致目前的點值只剩0.8左右，這點值背後隱含的是全台灣的醫療人員有1/5的時間是在做義工，每年雖付出六千多億的勞務服務，但只能領到五千多億實質收入。

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