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勾串保險員詐保金千萬 中醫診所、虛偽病患法辦

警方將診所負責人黃素貞,以及保險公司陳姓區經理及黃姓業務主任等3人送辦。(記者邱俊福翻攝)

警方將診所負責人黃素貞,以及保險公司陳姓區經理及黃姓業務主任等3人送辦。(記者邱俊福翻攝)

2016/01/21 11:38

〔記者邱俊福/台北報導〕新北市中和地區的「天保安」中醫診所,涉嫌勾串保險業務員與虛偽病患,透過偽開收據方式,詐領投保的「意外醫療理賠保險金」,受害的國內各大壽險及產險保險公司高達18家,總計詐領金額逾千萬元,刑事局偵七大隊第三隊經長期蒐證今天宣布偵破,將診所負責人黃素貞,以及13名保險業務員與181名虛偽病患送辦。

警方說,詐保的「意外醫療理賠保險金」為實支實付,每人每件意外事故所受的挫傷、瘀傷,約可請領1萬多元至4萬元,虛偽病患每件事故為能請領到賠償上限金額,診所甚至誇張到個人連開到一本收據,約50張,讓其加總請領,而最誇張的虛偽病患有人一年假裝意外事故3次,還有吃好逗相報,整個家族叔叔、伯伯、大嬸、表妹、公公、婆婆等約30人一起來詐領。

該犯案手法為診所、保險業務員、虛偽病患三方獲利,診所除詐領健保費,開立的偽造醫師診斷證明、自費處方箋、醫療收據等文件,提供虛偽病患詐領保費,無論理賠與否,均收取醫療收據所載金額的20%作為報酬,而保險業務員除每件詐領收取300元,為求業績表現,更向已超過保費繳納能力的虛偽病患要求加保各項醫療、失能、手術等保險,相關保費由保險業務員聯合診所虛構發生意外事故,以開立偽造醫師診斷證明請領醫療理賠支應,讓虛偽病患既可獲得更多保險保障,保險業務員也同時獲取業績獎金。

警方經統計以56歲黃嫌開立的偽造證明請領意外醫療理賠案件,98年至今高達491件。

警方偵查過程並發現,部分保險業務員為掩飾自身犯行,竟於涉案虛偽病患接獲警方通知書後,謊稱警方的通知書為詐騙集團外,保險業務員並提供涉案虛偽病患申請理賠時,申請書所附「就診期間」、「傷勢」、「服用藥物種類及方式」、「醫師照片」等資料,要求背誦應訊,同時由黃嫌致電要求前往診所觀看「診所設備」及相關格局,避免穿幫,黃嫌甚至恫嚇如果應訊承認,會判緩刑兩年、科以罰金2萬多元,保險公司則會處以詐領金額10倍罰款,而配合其說法否認涉案,就會沒事等語,遂行串供。

全案經警方陸續約談相關涉案人到案說明,並拘提黃嫌,以及涉案情節重大的保險公司陳姓區經理及黃姓業務主任等3人到案,分別依詐欺、偽造文書、背信等罪嫌移送檢方偵辦。

警方搜索診所(記者邱俊福翻攝)

警方搜索診所(記者邱俊福翻攝)

警方查扣筆記本、電腦、民眾健保卡、內帳筆記本、病歷表、病歷紀錄、診斷證明收據等贓證物(記者邱俊福攝)

警方查扣筆記本、電腦、民眾健保卡、內帳筆記本、病歷表、病歷紀錄、診斷證明收據等贓證物(記者邱俊福攝)

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