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進入精神病人長照試辦期將屆滿 王婉諭與醫社團體促延長兩年
時代力量立委王婉諭（左7）12日在立法院召開「我國現行精神病人長期照顧發展」公聽會，盤點現階段困境、需求並匯集建言，會後結論期盼試辦計畫至少延長兩年。（記者楊丞彧攝）
〔記者楊丞彧／台北報導〕精神病人長期照顧示範計畫（下稱「精神長照」）原訂由2020年至2022年試辦三年，而據悉2023年起精神長照將回歸一般長照申請模式辦理，引起醫師界、社福界高度憂心。時代力量立委王婉諭12日在立法院召開「我國現行精神病人長期照顧發展」公聽會，盤點現階段困境、需求並匯集建言，會後結論期盼試辦計畫至少延長兩年。對此，衛福部長照司表示長照基金方面沒問題；然而，試辦主責單位衛福部心理健康司則建言，若要延長試辦，希望交由同部之長照司接手為妥。
精神長照試辦計畫原訂由2020年實施至2022年試辦三年，盼透過示範服務中心與據點逐步建構精神病人之長照示範服務模式，並使精神長照融入現有一般長照體系，原預期2020年補助7縣市辦理，作為示範區，2022年擴及全國22縣市。然實際執行情況，因受疫情影響，實際上三年計畫之執行期間未足兩年，迄今也未有完整執行一個年度之經驗，更有12縣市、離島未加入試辦，恐難達原訂計畫之目標效益。
台北市立聯合醫院松德院區主治醫師陳文瑩說明，精神病人老化早於一般人20年，若能在疾病與老化前期即進行延緩失能，絕對有所助益。高雄市立凱旋醫院院長周煌智指出，現行長照框架下，很難照顧到這群人。衛生福利部草屯療養院職能治療師莊雯芳強調，精神長照個案管理師需一定時間才能上手。中華民國家庭照顧關懷總會秘書長陳景寧呼籲，給創新型服務多一點時間。
臺北榮民總醫院玉里分院主治醫師鄭淦元直指目前直接進行融合式服務模式的能力還不足，他建議精障據點跟融合式據點皆須持續開發服務，並應給予交通費用等補助。鄭也強調，無動機感與無病識感是精神病很重要的一塊，必須靠個管師長期建立關係來解決。
高雄市立凱旋醫院長照執行長王君美敦促，若要實行融合式服務模式，長照司至少須修改兩項規定。首先是精神病人比照失智症患者，使用長照據點年齡下修至50歲；其次長照據點服務人員至少應受20小時精神病人服務訓練。
針對各界意見，衛福部心理健康司司長諶立中表示，當初推動精神長照試辦計畫，是希望了解為什麼病人都進不來，也盼透過試辦觀察執行面需注意之處。而為了讓精神病人更容易進來，也把條件放低、補助也更多，希望透過三年計畫汲取經驗，供政策制定與規劃參考。而試辦目的也是讓各界知道該怎做，沒想像中可怕，希望能去敏感化與減少污名化。
諶立中說，當初推動第一個碰到的問題是服務的「可近性」，若要病友花時間搭車就不可行。其次為動機與家屬態度，因社會污名化影響，台灣家庭支持率降低，且病友更早老化、污名化又退化。而人力訓練部分，他認同照顧服務員跟照管專員進行精神疾病的教育訓練相當重要，不然不知道該怎麼照顧，因此在計畫裡也有要求。
對於未來作法，諶立中說，國外作法多為融合式長照跟混合式，人口稠密、交通方便的都會區可以設置獨立的精神長照；人口不集中地區，一定要走融合式長照。現在是「穿著衣服改衣服」，正努力建立一套社區心理衛生中心，走以個案管理服務為核心的架構，希望精神病人都能藉此連結所需資源。
王婉諭提到，失智症長照試辦五年是很好的借鏡，希望精神長照比照。心衛中心建置須待2025年完成，中間應有銜接機制。各界都希望朝延長試辦計畫方向進行，她認為至少要延兩年會讓計畫更完整。而若要延長，她也建議回歸長照司試辦，更有利於融入現有長照系統。
諶立中則直指，試辦牽涉到經費，是長照司主管，審核權也在長照司。在試辦過程中，他們在溝通上有許多問題，加上對長照體系不熟，以及本身人力吃緊等影響，他希望若要試辦，應考慮交由長照司。在溝通問題上，諶立中舉例，當初估算試辦一定虧錢，因此費用估得比較高；但若回歸正常機制，這樣的給付就會被質疑過高，中間就產生許多爭議與摩擦，心健司也講不贏。因此，他建議讓長照司試辦，就會知道問題出在哪；況且，權力也掌握在長照司手上，比較能解決問題。
諶立中也強調，試辦無了時，若不訂出期限永遠做不完，也不會有結果，目前最大的困難仍在於如何融入正常機制，要如何與現有長照系統接軌共存，目前也仍在摸索。不過，目前試辦已經建立個案管理系統，未來希望能跟長照連結，但怎麼做好連結，也會是一大挑戰。
此外，與會人士也提出幾點建議，包括地方衛生局有些屬衛政、有些則是社政，科層制度不同造成執行面的問題；而照管員招聘不易，與招標方式不無關係，線上人員常不知道未來在哪裡；既然是創新服務，政府在給付規定上應做適度鬆綁。
至於王婉諭關心長照需要等級（CMS）操作手冊修訂議題，衛福部長照司副司長吳希文回應，2020年到2021年間有召開3、4次專家會議討論後，今年上半年又開了一次專家會議討論，修訂版本差不多了，但文字上還在做整體調整，預計今年底前可以完成，提供給各縣市政府。
公聽會最後，王婉諭做出四點結論，首先針對精神病人長照試辦計畫，希望至少延續兩年辦理時間，並考慮由長照司接手之可能性；其次，試辦計畫結束前，應辦理具體的結論性會議，以盤點該計畫3至5年的試辦經驗，以及未來如何應用到融合式服務機制。再者，未來推動融合式服務時，須提升長照體系對精神病人個案服務的能力及意願，並在試辦計畫結束前有清楚方向。最後，CMS評估部分，長照司預計今年底前可函頒各地方政府，建議可考量辦理說明會讓大家更加清楚。
