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進入健保總額協商破局釀隔空交火 健保署長釋疑各方爭點
健保署長石崇良解釋健保總額協商過程的各方爭議點。（記者林惠琴攝）
〔記者林惠琴／台北報導〕明年健保總額將突破9千億元，但健保會昨協商在醫院、西醫基層（診所）總額，因醫界與付費者代表意見分歧破局，雙方持續各訴立場隔空交火，健保署長石崇良今（26日）出席活動時表示，醫院代表所提改善點值的247億元，已超出可協商金額而不可行，付費者代表質疑癌篩衍生費用等又移入健保，但篩出癌症需治療，相關費用本就該由健保支應。
醫界昨提到，立院已通過主決議，明年6月底的健保平均點值要達每點0.95元，因此認為要有一筆費用調整基本診療支付標準，也改善點值，預估約247億元，卻遭付費者代表與健保署反對。
對此，石崇良解釋，行政院已核定明年健保總額成長率範圍，若以高推估5.5%、9286億元來說，相當於較今年成長約530億元。不過，總額推估公式有一個因應人口老化、醫療服務成本的保證成長額度，也就是低推估的3.521%，在扣除這個部分後，才是可協商的金額，明年涵蓋醫院、西醫基層、牙醫、中醫總額只有174億元，若是醫院總額提出要247億元就超過範圍，造成付費者代表無法繼續協商下去。
另外，醫院認為，依據「罕見疾病防治及藥物法」明文指出，中央主管機關應編列預算，補助相關經費，依全民健康保險法未能支付之部分，由中央主管機編列預算支應，因此應移出總額，改以公務預算挹注。
對於醫界主張，罕病基金會今（26日）也發出聲明強調，「醫院部門」草案的罕藥專款，居然建議「歸零」未編列任何預算，的確令全國245種病類的所有罕病患者驚愕之餘，足感萬分遺憾，直指醫界有所誤解，法規所訂政府補助範圍，主要為健保法未能支付的罕病，用於包含診斷、藥物等範疇，且健保是強制性社會保險，對極弱勢亦極重症罕病患者的醫療照護，具適法性、正當性及優先性，實是責無旁貸。
石崇良則強調，今年罕病專款已達百億，明年會持續成長，且行政院另撥20億元公務預算進到健保基金挹注罕藥費用，並沒有被排除在總額之外。
不過，付費者代表則質疑，衛福部呼應「總額瘦身」理念，將住院整合照護試辦計畫、代謝症候群防治計畫等經費從總額移出，改以公務預算支應，卻又將擴大癌症篩檢衍生費用、因應預防保健政策改變衍生醫療費用、代謝症候群及C肝照護品質提升衍生費用等近35億元預防保健有關費用移入，把理應由國健署主責的預防保健支出部分變裝、轉嫁健保、重蹈覆轍，反增加整體醫療支出。
石崇良解釋，為了讓國人更重視癌篩，行政院將相關預算從28億元提升至68億元，增加40億元，但擴大癌篩後，可預期一定也會增加新發生的癌症病人，自然衍生後續治療費用，進而在總額中編列相對應後續需要的醫療費用。
石崇良指出，除了癌症外，三高病人也是一樣，透過預防保健、強化檢驗等機制找出一些初期病人，都需要治療，治療就是回到健保；他也強調，雖然短期看似費用增加，但這些作法可減少未來重症支出，長期來看，對健保財務是健康的方向。＃
