▲當失智症患者出現精神症狀時，可能要考慮抗精神病藥物的使用；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

記性變差是失智症的常見症狀，不過真正會讓照顧者棘手的，是精神症狀的處理，例如妄想、幻覺、遊走、易怒。黃先生今年78歲，自從3年前初次診斷失智症，就不斷出現妄想與暴躁的情緒，我們也很早就注意到這個照顧問題，所以不得不加上抗精神病藥物「喹硫平」（quetiapine，成分名）。

遊走、易怒 抗精神病藥物安撫

黃先生的女兒說：「我們用喹硫平已經一年多了，從剛開始的低劑量25毫克，加到現在已經100毫克，似乎越來越沒有作用。」我跟她解釋：「我們排除了急性譫妄的前提下，有時候也不得不試試看別的抗精神病藥。」我選了利培酮（risperidone）這種藥，因為院內的處方有滴劑的劑型，可以用在吞嚥困難或完全不配合吞藥的病人。1週過後，效果奇佳，黃先生的情緒整個穩定下來，睡眠安穩，不再爆衝，甚至可以配合去日照據點活動，對於照顧者來說也是鬆了一口氣，因此處方就回到了3個月一輪的長期處方箋。

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使用1年藥效減 換藥不再爆衝

不料，過了1個月，黃先生的女兒就攙扶著她父親進來診間，說道：「他是沒有再大發雷霆了，可是這禮拜開始腳步變得很沉重，走路都用拖的，半夜也是睡到不省人事，甚至有好幾次尿褲子，白天去日照的時候都沒精神，還會一直流口水。」

多巴胺分泌受阻 動作迴路遲緩

我立刻警覺到可能是利培酮的副作用，這類的抗精神病藥之所以有效，是因為拮抗了多巴胺的受體，而多巴胺卻是動作控制迴路上重要的神經傳導物質，巴金森氏症就是神經退化多巴胺分泌不足。所以黃先生極有可能是吃藥導致的巴金森氏症，舊時又稱作錐體外症候群。

動作控制、認知行為 如蹺蹺板兩端

我向黃先生的女兒解釋，有一群失智症病人，動作控制和認知行為像是蹺蹺板的兩端：當精神行為控制下來時，就會動作緩慢僵硬，而當藥物作用減輕，動作靈活度恢復時，又會開始情緒激動或出現妄想。我們當下決定將利培酮暫停，回到之前的喹硫平。又過了1週，走路的功能總算是有進步了，每天去日照據點的作息依舊，反應雖然遲緩，但不影響飲食或睡眠。

錐體外症候群是抗精神病藥物常見的副作用，臨床的特徵跟巴金森症類似。抗精神病藥物的使用，是一個不得已的手段，並不會延緩退化或改善神經功能，失智症的神經退化是一個動態的歷程，所以沒有固定的處方，也沒有所謂最好的藥，所以照顧者的秘訣往往在於見機行事、見招拆招。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典─錐體外症候群

錐體外症候群（extrapyramidal symptoms，EPS）是指肌肉緊縮扭曲、表情呆滯、口水分泌增加、肢體僵硬、走路小碎步等動作障礙，嚴重者會有急性的眼球歪斜、牙關緊閉、全身軀幹僵直。

多數與藥物副作用有關，常見的誘發藥物為：抗精神病藥（特別是第一代的haloperidol）、含有prochlorperazine成分的止吐藥、含有metoclopramide的胃腸藥。並非每個人用藥都會出現錐體外症候群，而急性發作時，可到急診注射拮抗劑。（文／羅彥宇）

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