醫病》中風男一吃就吐 3公分杏鮑菇卡食道底部

〔記者陳建志／台中報導〕台中一名70歲男子，中風後吞嚥困難，今年過年症狀加劇就醫，醫生檢查發現肺炎，因症狀不典型進一步安排胃鏡檢查，赫然在食道末端發現一塊3公分大的杏鮑菇，確診為「食道弛緩不能症」併吸入性肺炎，經夾出杏鮑菇並給予抗生素治療肺炎，暫時改以鼻胃管餵食。

暫時改以鼻胃管餵食

亞大醫院胸腔內科主任黃建文今天表示，這名患者腦中風後出現吞嚥困難，研判吞嚥神經受損，當時雖安排到復健科接受吞嚥訓練，但患者未持續復健，因吞嚥困難2年來爆瘦20幾公斤，沒想到今年農曆春節期間吞嚥更困難，只要吃東西沒多久就吐出來，家人察覺有異送醫。

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黃建文表示，到院後安排X光檢查，發現有肺炎現象，因若是中風造成吞嚥、咀嚼神經受損，應該連食物都吞不下，研判與典型中風患者不同，因此進一步安排電腦斷層、胃鏡檢查，果然發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，造成食道充滿食物殘渣。

甚至在食道末端，發現一塊大小約3公分的杏鮑菇，研判是嘔吐主因，除將卡住的杏鮑菇取出，還給予抗生素治療肺炎，為避免症狀復發，決定暫時改以鼻胃管進食。強調吸入性肺炎，是因外物或液體吸入肺部後所致，患者因吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎，若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。

黃建文說，該名患者罹患「食道弛緩不能症」，該症狀發生原因不明，因下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，每年20萬人約僅有1至2人罹病，通常從有症狀到確診，平均需要2年時間。

長者吞嚥困難 莫輕忽

亞大醫院復健部部長周立偉也說，吞嚥復健是提升病人吞嚥進食能力，協助病人找到適合的代償進食方式，減少吸入性肺炎或其他併發症的發生，並逐漸恢復用口進食。其治療包括直接和間接的訓練方式，前者是將食物放入口中，在吞嚥時加強特定的行為與動作控制；後者則是利用口腔肌肉運動等改善神經肌肉運動控制，並提高吞嚥反射的敏感度。

黃建文提醒，吞嚥困難的年長者莫輕忽症狀，除找出原因，更要積極治療，長者的食物選擇和處理也要特別留意，才能擁有良好的生活品質。