▲心導管檢查顯示，患者的冠狀動脈左前降支高達80%狹窄（左）；置入心導管支架後，血管恢復通暢（右）。 （照片提供／陳東藝、謝明哲）

文／陳東藝、謝明哲

蔡先生因頻尿、夜尿問題，於泌尿科門診求診。抽血檢查發現攝護腺特異性抗原（PSA）數值高達正常值的15倍；後續切片檢查確診為攝護腺癌。

經泌尿科醫師評估後，於門診開始接受荷爾蒙去勢治療。在打針治療下，果然體內PSA數值很快就降到正常範圍內，攝護腺癌治療相當成功。

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然而蔡先生在荷爾蒙去勢打針治療半年後，卻開始產生胸悶、氣喘現象，症狀日漸加劇，稍稍活動就感到胸口不適。經心臟內科門診檢查發現，心臟已有多處缺氧現象，同時合併有嚴重高血脂症。緊急安排心導管檢查，發現在心臟的左前降支冠狀動脈有高達80%的狹窄，僅剩一絲細線血流可以通過，所幸經由後續的心導管氣球擴張以及心臟支架置入治療後，胸悶氣喘現象大幅改善，高血脂症也在用藥後控制改善。

攝護腺癌又稱前列腺癌，死亡率占2018年男性十大癌症死因第7位，主要治療方式，包括雄性素剝奪療法（ADT），又稱荷爾蒙去勢治療。

蔡先生使用的促性腺素釋素類似物（GnRH agonist），目的為降低體內睪固酮濃度來達到抑制腫瘤之效果。然而在治療過程中，血液中睪固酮濃度持續偏低，可能造成全身代謝的變化，包括血脂異常及脂肪組織增加、體重上升，甚至是胰島素抗性增加；這些因素都可能加速動脈粥狀硬化，並增加心血管風險。

蔡先生在雄性素剝奪療法後半年即發現血脂高度異常，血中總膽固醇為255mg／dL（正常值應小於200），低密度膽固醇（LDL）更高達188mg／dL（正常值應小於100）。同時心導管檢查也發現有冠狀動脈嚴重狹窄，所幸及早治療，在冠狀動脈疾病尚未演變為心肌梗塞前及時給予治療，不然後果不堪設想。

控制3高 留意胸悶等症狀

因此，對於攝護腺癌接受荷爾蒙去勢療法的病人，千萬不能輕忽心血管疾病風險的可能性。建議病患應注意本身血脂、血糖、血壓的控制，有抽菸患者應戒菸。同時注意是否有胸悶、冒冷汗、肢體無力之特徵；有疑似心血管疾病特徵應及早就醫檢查，切勿延遲。

（作者分別為林口長庚紀念醫院心臟內科主治醫師、心臟內科加護病房主任）

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