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進入保險糾紛多 住院不賠佔一半
宜蘭縣保險理賠消費爭議統計表。（資料來源：103年迄今件數，宜蘭縣政府消費者服務中心提供）
〔記者游明金／宜蘭報導〕「什麼？住院竟然不理賠！」宜蘭縣政府接獲很多保險投訴案件，以新光人壽比例最高；消保官周錫福質疑部分業者心態有問題，先拒賠再來談，嚴重影響消費者權益，民眾投保要睜大眼睛。新光表示，理賠有一定規定與標準，都經過專科醫師評估。
消保官︰部分業者心態可議
縣府消費者服務中心統計，自去年迄今，受理保險消費爭議申訴案件，全部十一家業者共六十一件，其中新光人壽就占三十一件超過一半；其中，「住院必要性」項目的爭議糾紛共三十一件，新光就占廿一件。
消保官周錫福說，新光申訴比例特別高，到底合不合理？以「住院必要性」爭議來說，保險公司招攬保約時，都會向保戶說「只要住院就可理賠」，但保戶拿著醫院開的住院證明申請時，卻常遭到「非住院必要」拒絕理賠。
周錫福指出，這對承保戶很不公平，保險公司以自己的醫療專業評估，來否定醫院開的住院證明，消費者權益該如何保障，他已向金管會保險局與行政院消保處建議，對相關保險公司做專案業務檢查。
保險業者︰經專科醫師評估
新光表示，他們抓出來的件數是廿五件，與消保官數字不太一樣，而且有六、七種類型，並不全都是住院爭議，理賠時，要經過保險公司委任的專科醫師評估，檢視護理記錄與報告，看符不符理賠要件，不只是保險業者，健保在賠付時也是要評估的，但不知道健保有沒有每個個案都審核？
新光指出，宜蘭有些就診特性，好像比較容易住院，這會造成理賠爭議，他們也希望衛福部與健保局能作釐清，業務員承攬保約時，不可能把每個條文都解釋清楚，但理賠時，公司當然要依條款處理，因此會產生落差。
