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進入重大傷病患看小病 健保短收上百億
醫療院所被指濫用美意
〔記者魏怡嘉／台北報導〕以重大傷病身分看病可免健保所有部分負擔，依規定僅限於健保ＩＣ卡上所登錄的重大傷病，但健保局調查發現，有醫療院所濫用這項美意，病患明明看的是感冒，醫院卻不收取部分負擔，健保一年因而少收十七億。估計自健保開辦以來，至少少收上百億。
健保局考慮追回醫療費
健保財務拉警報，目前健保每個月支出三百一十五到三百二十五億左右，但每月收入只有三百一十億，換言之，每個月支出較收入多出五到十五億。健保局估計，健保至八月底，安全準備金將全部用光，九月起開始赤字，若重大傷病這部分不短收，健保財務至少還可以撐近一年。
健保局已決定對重大傷病應收未收問題亡羊補牢。健保局官員表示，對於未依規定收取部分負擔的醫院，健保局將依法予以違規記點處分，同時考慮追回短收的費用，未來再發現類似情事者，整筆醫療費用健保局將不予支付。
免收部分負擔限重大傷病
根據健保局統計，國內約六十六萬三千多位重大傷病病患，目前經公告認定的重大傷病卡計有三十一類左右，包括癌症、慢性精神病、先天免疫不全症及血友病等。重大傷病病患經醫師診斷證明，送交健保局審查通過，病患即具有重大傷病資格，並以疾病代碼方式寫入健保ＩＣ卡中，資格時效視病患狀況而定。
為照顧重大傷病病患就醫，健保一律免收部分負擔，但僅限於健保ＩＣ卡上所登錄的重大傷病或同一療程所需要，不過，好意卻被醫療院所濫用，造成健保財務嚴重損失。
健保局估計，這種違規向健保局申請的金額一年近一百七十億，由於部分負擔佔申報醫療費用約十％，估算健保局一年因而少收十七億的部分負擔，幾年下來，健保財務保守估算少收上百億。
小辭典-重大傷病
重大傷病患者經醫師診斷重大傷病確立，即可持相關證明向健保局提出申請，審核通過後，健保局會將疾病代碼寫入健保IC卡中，重大傷病資格的使用時效視病患疾病狀況而定，一年、三年、五年或是終身不等。
目前國內具有重大傷病資格的人數有六十六萬三千多人，共有三十一類，包括癌症、血友病、 自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、先天性甲狀腺功能不足、黏多醣症、運動神經元疾病、多發性硬化症、先天性肌肉萎縮症、慢性精神病（如精神分裂症、情感性精神病、源自兒童期之精神病等）及器官移植追蹤治療、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者、急性腦血管病變、胰島素依賴型糖尿病等。
重大傷病病患就醫，若看的是所申請通過的重大傷病類別，或是同一療程需要，即可免除所有的健保部分負擔，包括門診部分負擔、藥品部分負擔、復健部分負擔及住院部分負擔。（記者魏怡嘉）
病友叫苦：不要只照顧一半
〔記者魏怡嘉／台北報導〕健保局決定對重大傷病部分負擔的收取嚴格執行，病友團體指出，很多重大傷病會引起身體多重問題，況且重大傷病病友的抵抗力多較弱，引起感冒在所難免，有時甚至因為一個小小感冒而喪命，健保局此舉根本是為德不卒。
罕病基金會常董陳莉茵表示，很多重大傷病病患最後都不是死於主要診斷疾病，而是其他併發症，日前就有一位黏多醣病患因為感冒引發肺炎，結果不幸病逝。得到重大傷病有誰願意，這些都是需要社會給予關懷的人，健保局口口聲聲說要照顧弱勢，但做法卻不是這樣，令人氣憤。
陳莉茵說，重大傷病病患是弱勢團體，健保局就拚命管，藥價黑洞沒法管，就一點辦法也沒有。她說，重大傷病一年可以花健保多少錢，相較藥價黑洞一年動輒二百多億，算得了什麼。
小腦萎縮症病友協會創會會長朱穗萍表示，小腦萎縮症是多重障礙，病患由於免疫力不是很好的關係，感冒、尿道感染及肺炎等問題也常會發生，尤其病患到了末期，多數需要臥床，可能發生的併發症更多，主要疾病與併發症是無法切割開來的，病患也很痛苦，健保局既然要照顧弱勢病友，就不要只是照顧一半。
健保溢付款放寬分期 醫界仍不滿
〔記者洪素卿／台北報導〕健保局日前擬向醫界追討九十三、九十四年兩年近百億「溢付款」，引發醫界反彈。經多次協商，健保局昨日公布最新版本的分期攤還規定，放寬還款分期期限與擔保相關規定。
健保局公佈的最新版「分期攤還作業須知」，將二十四期延長至三十六期，也允許部分院所免提供抵押品或連帶保證人。
對於醫界有關「免息分期」、甚至「免償還」等要求，健保局醫管處經理沈茂庭表示，能讓的大多已經讓了。
醫師公會全聯會表示，健保局無預警逕行公告新版本、關閉協商大門，做法與推出的方案都令人難以接受，強調醫師「未借錢、不需付利息」，且「點值低落乃健保局未盡管理之責」、又拖延結算時程所致，若未獲誠意回應，不排除與健保局解約。
部分官員認為，這或許是健保「擇優特約」的契機，未來可以選擇性的以更優厚的條件，與服務品質良好的院所特約。
財務亮紅燈 健保局怠職
記者魏怡嘉／特稿
醫療院所濫用重大傷病資格，健保局風聞已久，但一直沒有動作，近來健保財務壓力罩頂，健保局終於開鍘，卻仍難落人怠忽職守的口實。
重大傷病病患因該病就醫免部分負擔，是健保照顧弱勢的善意，卻被醫療院所濫用，關懷弱勢病患之心人皆有之，但是應該顧及公平正義，健保財務收入損失，最後由全民所繳交的健保費去承擔。
當然，重大傷病適用免部分負擔的認定範疇，一直有其模糊地帶及爭議，尤其相關併發症的發生，也可能是壓垮重大傷病病患的最後一根稻草，健保局應就這個部分再行檢討，擬具更周延及符合弱勢病患現實需要的照顧方案。
不可諱言，錙銖必較為健保財務把關的態度，才是全民所期待的，尤其藥價黑洞、醫院Ａ健保新聞充斥，難免引發民眾對健保局能力的疑慮，健保局是否真的能為民眾看好健保荷包，為健保財務做了最好的經營管理，由重大傷病部分負擔一年可以追回十七億，幾年下來就有近百億來看，健保財務可以努力的地方還有很多，端視健保局做與不做而已。
