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卵巢癌 CA 125指數異常 要謹慎 免緊張

2007-05-05 06:00:00

停經前婦女,

如果指數異常,

通常是子宮內膜異位或肌腺症,

如果是停經後婦女指數升高,

就必須趕快檢查,

確定是否為卵巢癌。

文/鄭丞傑

婦女健康檢查抽血項目中,幾乎都會有「CA 125」這一項,而且還加上了一個括弧註解「卵巢癌指數」,不少人一看紅字,亦即超過35U/ml,不免大吃一驚,心想難不成已經罹患卵巢癌?再上網搜尋資訊,原來卵巢癌正是「沉默的殺手」,初期大多沒有症狀,這下子又是心頭一陣涼。

其實,在還沒有停經的婦女身上,CA 125上升最常見的情形是子宮內膜異位症和子宮肌腺症,這兩種疾病的患者在台灣估計有50萬人以上,而卵巢癌一年不過8、900人。不過,如果是停經後的婦女,CA 125上升可就真的必須趕快檢查,以確定是否為卵巢癌。

目前CA 125的參考值一般是訂在35U/ml,因為健康的成人只有1%會大於35U/ml;當參考值提高到65U/ml 時,則只有0.2%的健康成人會高於此值。

參考值的提高會提高診斷疾病的專一性(特異性),但會降低敏感度,亦即有一部分罹病者會被當做沒有病,也就是增加偽陰性的比率。

CA 125在非惡性疾病中,以對子宮內膜異位症最具有指標作用。中度以上的子宮內膜異位(第三、四期),CA 125檢測敏感度可達80%以上。但輕微的子宮內膜異位(第一、二期)則敏感度偏低,約在15%至20%之間。

若把CA 125參考值定在20U/ml,則敏感度可提高不少,但偽陽性也跟著上升,因此,仍須配合腹腔鏡的使用,才能準確診斷是否有子宮內膜異位症。

停經後的婦女,當CA 125上升時,要立即做進一步檢查,因CA 125上升且合併有卵巢腫瘤時,原發性卵巢癌發生機會高達90%。其他如腹膜癌、子宮內膜癌、輸卵管癌等,也都可能使CA 125上升,因此,須立即配合影像來診斷(陰道超音波、CT、MRI 等)。同時,也必須考慮其他非婦科癌症轉移的可能性。

最常見的是乳癌轉移,其他如大腸癌、胃癌、胰臟癌、肺癌等,也都有可能。若檢查並無腫瘤存在,則須考慮非惡性疾病所造成,如肝硬化、心臟衰竭、胰臟炎、骨盆腔炎等疾病。

至於還未停經的婦女,若CA 125上升,就算合併有骨盆腔腫瘤,屬於惡性的可能性仍遠低於停經後婦女。因為,有許多非惡性疾病都會造成這個年齡層婦女的CA 125上升。其中以子宮內膜異位疾病(子宮內膜異位症及子宮肌腺症)最常見,約佔45%。

其他如子宮肌瘤、子宮外孕、骨盆腔炎,以及非婦科疾病,如肝硬化、心臟衰竭、胰臟炎、結核疾病等,都可能使CA 125上升。但儘管如此,還是不能掉以輕心,尤其是CA 125

在一、二百以上的,仍必須配合彩色超音波測定卵巢瘤周邊血管阻力指數,及其他各項檢查來排除婦科腫瘤及轉移性腫瘤的可能性。

CA 125不僅可協助診斷,也可以用來追蹤。例如,如果手術後CA 125降到正常值,過了一年,CA 125 又上升了,則即使超音波沒有發現巧克力囊腫,仍極有可能已經復發子宮內膜異位症。針對癌症的治療後追蹤,CA 125 更是一大利器。

不過,要提醒大家的是,正常狀況下,如果在月經期中抽血,CA 125時常都是超過35,甚至65U/ml 的,會造成誤判、誤診及不必要的緊張,因此,最好在月經乾淨兩、三天以上抽血才好。(本文作者為台北醫學大學附設醫院婦癌科主任)

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