醫病》軟式輸尿管鏡技術 靈活清除尿路結石
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尿路結石(黃圈處)會造成後腰部劇痛。(圖由台北慈濟醫院提供)

尿路結石(黃圈處)會造成後腰部劇痛。(圖由台北慈濟醫院提供)

2019-01-04 14:30

〔記者翁聿煌/新北報導〕48歲有糖尿病史的趙小姐,某天午後突然腰後一陣劇痛,並伴隨強烈的嘔吐感,經到台北慈濟醫院掛急診,經由電腦斷層掃描發現,有1顆大約1.2乘以0.5公分結石卡在左側輸尿管上端靠近腎臟的位置,導致尿液流不下來,腎臟和輸尿管呈現水腫。泌尿科醫師許竣凱運用軟式輸尿管鏡,由尿道進入腎臟和輸尿管,以雷射將結石磨碎解決。

許竣凱說,台灣常見的尿路結石種類包括草酸鈣、磷酸鈣和尿酸,主因有飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳,常見症狀包括腰痛、血尿、腹脹、嘔吐。患者男性多於女性,但女性較容易出現發燒、敗血性休克、腎功能退化等併發症。

許竣凱說,0.5公分以下的結石,有機會在2星期內經由尿液排出來,結石大小與疼痛並無直接關係,有些患者的結石很小,但卡在輸尿管,引發劇烈絞痛而到急診,獲得即時治療保全腎功能;臨床上發現因結石造成腎功能損傷的個案,反而因為疼痛不明顯,延誤治療,結石越長越大,直到完全阻塞,造成無法挽回的腎功能損傷。

他指出,大於2.5公分的腎結石,可用「經皮腎造廔截石術」,手術就像北宜公路的雪山隧道一樣,需在腎臟上鑿出通路,效率高,但年老、共病史多、心肺功能不佳、服用抗凝血劑的患者,手術風險較高。0.5至2.0公分的腎結石和0.5到1公分的輸尿管結石,則適合「體外震波碎石」,利用震波將結石擊碎後排出體外,是不須住院、方便的治療方式。

但碰到成分較硬或深埋在腎臟中的結石,可能無法震碎或碎片排不出來,這時候軟式輸尿管鏡碎石術就能派上用場。

  • 許竣凱醫師。(圖由台北慈濟醫院提供)

    許竣凱醫師。(圖由台北慈濟醫院提供)

  • 尿路結石的狀況與合適的手術方式。(圖由台北慈濟醫院提供)

    尿路結石的狀況與合適的手術方式。(圖由台北慈濟醫院提供)

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