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名醫疑涉詐領醫療險 有無A健保追查中

桃園敏盛綜合醫院外科醫生、副院長兼台北中心診所醫師李威傑。(翻攝自敏盛醫院官網)

桃園敏盛綜合醫院外科醫生、副院長兼台北中心診所醫師李威傑。(翻攝自敏盛醫院官網)

2016/09/21 14:04

〔記者林惠琴/台北報導〕桃園敏盛醫院副院長、減重手術專家李威傑等醫師驚爆疑涉將非必要性的減重手術以「胃潰瘍」等名目執行,除了涉及詐領一般商業醫療險,也可能有詐領健保,衛福部健保署表示,目前尚未接獲刑事局通知,推估主要影響一般商業醫療險,但一看到消息,仍已調閱相關病歷與健保申報資料,釐清是否有詐領健保的情況。

健保署違規查處任務小組科長李忠懿表示,已知類似將自費手術變更成可以申請一般商業醫療險或健保的案件,實在少之又少。

李忠懿解釋,主要是因為在醫病有互利關係的狀況下,很難透過稽查發現,舉例來說,若是醫病雙方協議,將自費的非必要性剖腹產,以「前置胎盤」等符合健保給付項目進行申報,由於無法了解手術現場實況,多只能透過事後病歷審查來監督,實屬不易;而且以此個案來說,相關的腸胃道手術必要與否,以及減重之間的關係,通常也有認定上的困難。

不過,李忠懿強調,已透過所轄分區業務組調閱相關病歷與健保申報資料,釐清是否有詐領健保的情況。

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