▲評估失智症需要在患者意識清楚時，做多面向衡量；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

82歲的周先生獨居中，最近因為攝護腺肥大引起的排尿障礙，被安排住院開刀。女兒接獲通知，特地從台北南下照顧，沒想到才剛住院，當晚周先生就有些時空錯亂，一直吵著要回家，非常難以安撫，直到值班醫師打了一針鎮靜劑，才能入睡。隔天主治醫師會診了我們神經科，並且提及女兒有問到，能否鑑定一下失智症和開立巴氏量表或殘障手冊。

我大致上先看了一下周先生的過去病史，除了一般的高血壓，沒有什麼腦神經相關的慢性病，所以就來到床邊先和他談談。

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慢性漸進的退化 非急性發作

我很驚訝周先生旁邊並沒有家人，而他很高興有醫師來看他。我問了他今天日期、住家地址、總統選舉等事項，除了對選舉的結果花了很久的時間想，不太確定之外，他對生活的細節大致都很清楚，比如平時就診的醫師是誰，以及目前用藥有哪些。當下我並沒有他的家人可以提供我「正確答案」，所以我的評估很有限，但起碼就周先生對答流暢、神情愉快，很難想像昨天晚上他混亂到需要被約束。

其實很多家屬都希望在住院期間，能夠「順便」將失智症診斷或殘障手冊開立完成，免得多跑好幾趟，但是失智症的確立，有一個相當重要的「排除條款」，就是不能在急性譫妄期做鑑定，特別是從來沒評估過的新病人。

首先，失智症是一個慢性漸進的退化，不是急性發作，老年人不論任何原因住院，經常會因為環境陌生，而出現急性睡眠障礙或精神錯亂，所以這時候不適合鑑定失智症；再者，如果是感染發燒或是全身性症狀嚴重影響到意識，那麼就更難透過正式的認知心理測驗，得到可靠的數據，失智嚴重度也會被高估；最後，失智症不是一個輕鬆的診斷，醫療端需要多一些時間從不同面向來觀察，不可能「一眼定奪」，而不考慮病人自身的感受。

需生理狀況穩定 門診再開立

我們重視照顧者的壓力，但也必須回歸到病人自主，尤其是在介於失智與正常的輕度認知障礙階段。對於照顧者，也許是可以拿到補助或方便停車，但對於病識感清楚的病人來說，這張診斷書就像是個不能抹去的印記，不可不謹慎。

總之，住院期間的病情變化多端，失智症的診斷書、殘障手冊、巴氏量表，還是回到生理狀況比較穩定的門診追蹤時再開立比較恰當。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

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