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台北市禾馨醫療集團涉嫌出具產婦須剖腹產的不實醫療診斷證明，協助80名產婦向17家保險公司申請醫療給付。（記者叢昌瑾攝）
〔記者王孟倫／台北報導〕針對禾馨診所涉及詐保，北檢建議，目前法令每人可買3張實支實付醫療險，卻變相淪為保戶賺錢工具，應檢討是否限縮張數。對此，金管會保險局回應，感謝檢調單位提供意見，將在兼顧民眾權益下，審慎考量及檢討。
禾馨集團涉嫌出具不實醫療診斷證明，讓孕婦、產婦向保險公司申請醫療給付，詐保600多萬元；台北地檢署今天依詐欺等罪起訴。
檢調認為，民眾可以買3張實支實付醫療險，會變相淪為賺錢工具。保險局副局長林志憲回應，實支實付醫療險是為落實「損害填補原則」，以正本收據為理賠原則，實務上，則接受可副本理賠，因此，需要核保強化風險控管，避免出現逆選擇及道德風險。
目前這項原則限制是2019年訂出，金管會督導壽險公會訂定副本理賠的管控措施，發布每個人可購買實支實付醫療險，以3張為上限。保險局副局長林志憲說，因為民眾反映實務上，只買一張醫療險不夠用，所以才會開放副本醫療理賠，換言之，是否要再限縮目前3張規定，也要顧慮保戶的投保權益。
此外，針對禾馨案當中，涉及把不在保險理賠範圍的自費費用（像是醫美等），包裝進醫師手術費，要如何防弊及改進？保險局官員表示，這屬於理賠核保程序，也就是風險控管的問題，保單商品設計並無問題，呼籲業者必須嚴格把關。
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