醫病》眼球轉不動 竟是甲狀腺致病變

〔記者陳建志／台中報導〕台中一名46歲王姓男子有抽菸習慣，最近覺得眼睛看不清楚，以為老花眼變嚴重，特別配戴多焦點鏡片矯正，沒想到看東西歪斜，還會出現兩個影子，到眼科檢查後視力正常，但右眼卻無法向上轉動，經安排抽血、斷層掃描檢查，才發現是甲狀腺病變造成，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，並改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正後，終於讓視力恢復正常。

亞大醫院眼科部醫師顧蔚寧表示，這名患者注重自己的外表，近來發現近看東西越來越模糊，以為年紀增長老花變嚴重，特別到眼鏡行配了一副上萬元的多焦點近視老花眼鏡，但戴上後卻更不舒服，到院檢查矯正視力、角膜、視神經與視網膜都正常，但右眼有大約6個稜鏡角度的下斜視，造成右眼無法向上轉動。

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顧蔚寧表示，因患者右眼沒有外傷骨折病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤，安排接受抽血與眼窩電腦斷層檢查，果然發現甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體異常，且出現眼外肌肥厚，才會造成右眼無法向上轉動，確診為甲狀腺眼病變。

顧蔚寧表示，除轉介患者到新陳代謝科治療甲狀腺功能亢進外，也建議不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視，因抽菸會導致甲狀腺眼病變情況加劇，強烈建議他戒菸，患者配合後狀況大幅改善。

顧蔚寧表示，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮等症狀，部分患者則會有角膜病變、斜視與複視、眼外肌肥厚造成眼球轉動困難等狀況，嚴重甚至因壓迫視神經，導致失明可能，患者就因沒有典型的外眼部症狀，自己也不知甲狀腺功能異常，才不知道是甲狀腺眼病變。

顧蔚寧指出，若是嚴重甲狀腺眼病變患者，可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀，而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。

顧蔚寧提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能降低失明風險，保有良好生活品質。