「可上班應無接受治療必要」 健保核刪理由遭批
健保署不予給付醫療費用的理由單據。(擷自臉書)
〔記者林惠琴/台北報導〕健保核刪又惹議!一名職能治療師在臉書貼出職能治療金額299點,遭健保署審查拒絕給付,理由竟然是病人已可每天上班5小時,應無接受職能治療的必要,且門診轉介與職能治療同一天、主管層級職能治療師晚上服務患者竟然都成為核刪原因,讓他大喊「實在很扯」、「瞎爆了」,感到非常不爽、非常生氣!
該名職能治療師受訪表示,因為第一次收到健保不予給付的單據中,並未詳述理由,自己便申復說明提供患者相關療程的原因,不料又再一次被拒絕,而且原因完全看不出來審查的專業度,第一點寫著「病人已可每天上班5小時,應無接受職能治療的必要」,已經很扯,但沒想到第二點更扯,內容是「晚間接受門診開立轉介單後安排職能治療日期為同一天」,並且質疑主管層級職能治療師晚上服務患者。
該名職能治療師指出,針對第一點,如同其他網友留言,難道癌症患者可以每天工作超過8小時,就不用再化療了嗎?可以正常上班,並不代表病痛已經完全痊癒、不必接受治療;針對第二點,不少夜間門診轉後接受職能治療另安排一天,是因為當下職能治療未能提供服務,但當天的情況許可,考量不必讓患者跑兩趟奔波,因此直接安排同一天處置。
對於質疑主管層級職能治療師晚上服務患者,該名職能治療師強調,好像有一種被誣陷要偽造病歷、詐領健保等不被尊重的感覺,實在非常不舒服,強調自己依規定完成該時段報備支援,衛生局有資料備查,且有事前請假及夜間報加班核可,醫院差勤系統也有完整紀錄,更重要的是,確實於該時段執行職能治療為患者服務,同樣治療紀錄完整,難道健保署有規定主管層級職能治療師不能晚上服務病人嗎?
該名職能治療師強調,在這份拒絕給付的審查資料中,看不到專業,若是原因是經評估患者使用相關療程恐無效而核刪也就算了,偏偏都是一些與專業無關的理由,認為健保要強化具名審查,且審查理由要專業,否則實在難以令人信服,同時也將進一步提到健保爭議審議會討論。
對此,健保署副署長李丞華回應,外界有疑慮的話,會再檢討審查人員的專業素質,而該署自10月起開始實施專業雙審及公開具名試辦方案,先就婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、神經科及精神科等6科辦理審查公開具名,將於一季後評估成效。
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