脛骨粗隆骨骺炎示意圖。 （照片提供／何啟瑞、楊思寬）

圖．文／何啟瑞、楊思寬

一位20多歲的男子就醫時主訴，右腳膝蓋在跪姿時有疼痛感，症狀已經快10年了。經檢查發現，膝蓋下的下肢脛骨結節有明顯的隆凸，膝蓋髕骨的肌腱肥厚，脛骨處也有腫脹。而且脛骨結節有明顯壓痛感。

X光顯示，髕骨的肌腱在脛骨結節有鈣化點。經診斷為典型的脛骨結節軟骨炎，也稱為脛骨粗隆骨骺炎，醫學上以最早描述此疾病的兩位醫師命名，稱為奧斯古–謝拉德症。

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奧斯古–謝拉德症其實是青少年常見的膝蓋疾患。兒童的骨頭，靠近骨骼末端的軟骨區域有生長板。奧斯古–謝拉德症就是膝蓋髕骨和下肢脛骨間的肌腱，拉扯生長板造成的損傷和發炎。

此病好發於活動力強的青少年。在青春期早期，大約女孩8-13歲，男孩10-15歲時，因為骨頭成長速度很快，這時候因為韌帶和肌腱跟不上骨頭生長的速度，會變得比較緊繃，所以肌腱附著的生長板，會因為過度激烈的運動造成拉扯而受傷，尤其是劇烈的跑步和跳躍的運動。

嚴重者甚至會出現脛骨結節撕裂性骨折或是肌腱炎，久而久之會形成新生骨鈣化，造成鈣化性肌腱炎。

臨床表現主要為脛骨結節部位疼痛、腫大和壓痛，最後會出現骨化的硬塊。可合併高位髕骨和膝蓋反屈。

奧斯古–謝拉德症大部分可自癒，治療重點是消除腫脹和疼痛。病患需多休息，避免激烈跑跳運動。疼痛發作時，可以局部冰敷，每次約20分鐘，每天2-3次。若無效可以口服一些消炎藥物。

通常在疼痛改善之後，可以安排一些下肢伸展運動，來強化肌肉和肌腱。

治療時間依照嚴重程度，約2星期到2個月。通常小朋友過了青春期，大約女生14歲後，男生16歲後，下肢生長板會完全硬化癒合，疼痛症狀幾乎會完全消失，所以幾乎很少需要手術治療。

這名男子因為拖了10多年沒好好治療，造成了鈣化性肌腱炎，導致疼痛持續10多年。因此在接受微創針尖鬆解纖維鈣化的肌腱附著點治療後，配合局部的居家按摩、熱敷處理數次，終於不再受此病困擾。

（作者分別為板橋名冠診所醫師、院長）

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