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進入長照忽視醫療 未整合健保恐成隱憂
國內老年人口日益增加，長照是新政府施政重點之一。（記者林惠琴攝）
〔記者林惠琴／台北報導〕近期長照政策屢屢搬上檯面討論，財源方案出現新舊政府不同調，準總統蔡英文屢次表態要推「稅收制」，行政院力倡的「保險制」恐胎死腹中，只是日本長照兼行稅收、保險都仍要不斷「補破網」，我國一套方案就能吃飽？且長照規劃與醫療系統密不可分，卻未見整合健保，恐成隱憂！
我國2018年老年人口將超過14％、從「高齡化社會」變「高齡社會」，2025年占比上看20％，更成「超高齡社會」；台灣長照政策也預定2018年上路，立院去年通過長照法，行政院拍板的配套財源是要仿照健保採取保險制，雇主、個人及政府各分攤4：3：3，一般保險費率1.19％、補充保費費率0.48％，首年收入估可達1100億。
但新政府不買單，一再表明要採稅收制；內定行政院政務委員、台大教授林萬億質疑，就算保險收入破千億，但沒足夠服務提供，就是一堆人「繳錢當凱子？」且雇主恐將負擔轉嫁員工，加薪更無望？
他解釋，目前規劃稅收來源包含遺贈稅等，首年收入估約300至320億，以過去經驗推估屆時發展的服務量與需求量就綽綽有餘。
林萬億並指，保險制容易商業化，稅收制則可走向非營利化，由中央、地方政府主導建設，而非業者，也能縮短城鄉落差。但他也坦言，新政府發展長照最大挑戰是現行規模太小、分布不均，機構、人力全是問題，要在短時間內轉換為提供300多億元的服務量，恐還需磨合一番。
而中華民國醫師公會全聯會赴日本考察長照則發現，日本採用保險、稅收混合制，已入不敷出，去年長照支出10.5兆日圓、約3兆台幣，是我國健保總額5倍，估計2025年支出21兆日圓的缺口更大，擔憂台灣若只採稅收來源，恐非長久之計；文化大學社福學系副教授陳正芬也說，經濟合作暨發展組織（OECD）國家長照財源多是混合制。
林萬億坦言，隨著老年人口增加，不論保險或稅收制，未來都須面臨提高費率或加稅；普及照顧政策聯盟發言人林綠紅認為，初期可以稅收制為主，待佈建服務量達6、7成再討論續用稅收制或改保險制。
此外，長照少不了醫療，現卻與健保各走各路，醫師公會全聯會監事王宏育認為「恐成隱憂」。高雄榮總高齡整合照護科主任周明岳也指出，日本養護機構均有配置醫師，居家照顧也規劃醫師到宅，可預防疾病減少照護支出，國內長照卻未長期納入醫師角色。日本長照機構聘的醫師多為65歲以上退休人力，實現老老互助，值得參考。
只是，健保財源也有危機，今年1月底，健保安全準備金突破2300億創新高，但老者增加也使支出成長，且今年調降費率，估計今年恐就會入不敷出，2019年保費恐就須再漲為5.17％，可預期民眾負擔只增不減，新政府不只要考量長照、健保的永續經營，如何整合兩者也成挑戰！
