▲卵巢皮質組織切片冷凍保存。（照片提供／郭鴻璋）

文／郭鴻璋

日前1週內遇到兩位乳癌患者，為保存生育功能前來就診，其中1位28歲未婚，乳癌第1期；另1位31歲已婚，乳癌第2期。在台灣，女性罹患乳癌有年輕化趨勢，因此生育保存對患者來說越顯得重要。隨著乳癌治療方式的進步，患者存活機率大幅增加，但手術後的化學治療對卵巢內生殖細胞破壞力很大。因此，未婚者會建議先凍卵，而已婚者先冷凍胚胎，以保存之後的生育功能，必要時，也可考慮冷凍卵巢組織。

◎注意事項：

●通常乳癌手術後2-6星期會接受化學治療，這期間便是取卵黃金期。對乳癌患者來說，打排卵針會造成血中動情素（estradiol）大量升高，可能會導致乳癌細胞加速生長，因此會同時服用芳香環酶抑制劑（例如letrozole），使動情素濃度不會上升太多。

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●另1種保護卵巢功能方式—在使用化學治療時合併使用性腺激素釋放類似物（GnRHa）（例如Decapeptyl、Zoladex），以保留未來生育能力。這種方式雖然能增加未來懷孕機會，但還是有近1成的患者在結束化學治療後會發生卵巢衰竭並有停經現象；因此建議患者搭配冷凍卵子或胚胎，讓生育保存能力效果更好。

●乳癌治療完成後，如果追蹤2年沒有局部復發或轉移，就可考慮懷孕事宜。凍卵者可在婚後解凍卵子完成受精後做成胚胎植入，而凍胚胎者可在調整子宮內膜後直接將胚胎解凍植入。

●如果乳癌患者有接受Tamoxifen口服藥物治療時，則不建議在5年的療程內懷孕，以免造成胎兒畸形。

●卵巢組織切片冷凍保存，利用腹腔鏡手術取出卵巢，將皮質切下，以慢速冷凍方式保存在液態氮中。未來準備懷孕時，再將卵巢組織切片解凍，以腹腔鏡植入患者骨盆髂骨韌帶下，再接受試管嬰兒刺激排卵，從卵巢組織植入處取出成熟卵子，再進行單一精卵顯微注射。

（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）

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