▲變異型心絞痛通常是在午夜到清晨之間發作；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／郭志東）

文／郭志東

70歲的余伯伯，從年輕時就有胸悶、胸痛的現象，尤其是晚上睡覺到半夜時特別會發生。因為發作的頻率和次數越來越多，便到心臟科內診求治。經過一系列的影像學檢查，並沒有發現任何異常。因為症狀持續，心臟科醫師開立了一些心絞痛的藥物，情況稍有改善。

由於余伯伯還是很擔心冠心病或心肌梗塞等風險，所以他接受了心導管檢查，檢查結果發現只有輕微的血管狹窄，但血管在檢查過程中出現明顯痙攣現象，最後心臟科醫師研判病患的診斷有可能為變異型心絞痛。

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與典型的心絞痛不同，一般典型的心絞痛通常是由過度勞累或情緒緊張引發，而變異型心絞痛幾乎總是發生在人們休息的時候，通常是在午夜到清晨之間，當發作時病患胸口會感到十分不適。

變異型心絞痛很少見，它約佔所有心絞痛病例的2%，通常比其他類型的心絞痛患者發病時間更為年輕。

冠狀動脈痙攣引發

變異型心絞痛引起疼痛的病理機轉主要是由於冠狀動脈（即為心肌提供血液的血管）痙攣引起的。一般生理情況下，人們的冠狀動脈因為自律神經的調控在晚間時都會收縮，但是正常的冠狀動脈會釋放一氧化氮讓血管擴張，從而抵消血管收縮帶來的不適感。

某些族群因為血管異常，導致釋放一氧化氮的功能受損，令病患在晚間時容易發生痙攣而產生症狀。冠狀動脈產生痙攣的可能原因包括：寒冷天氣、壓力、使用血管收縮藥物、吸菸、使用可卡因（古柯鹼）等。

好發夜間、清晨休息時段

變異型心絞痛症狀通常表現為劇烈的胸口疼痛或不適感，通常發生在休息時，夜間或清晨。但大部份的疼痛都可以通過服藥來緩解。

變異性痙攣的出現往往週期性，即出現一段時間後又消失。一般來說，經過6到12個月的治療，大部分病患都會緩解，並且逐漸減少用藥。

變異型心絞痛主要的治療方式可以通過藥物幫助控制痙攣。常用藥物包括鈣離子拮抗劑和硝酸鹽。

變異型心絞痛是一種慢性疾病，雖然預後一般良好，但仍建議長期的門診追蹤。

（作者為國泰綜合醫院心血管中心醫師）

▲醫師提醒，變異型心絞痛通常是午夜到清晨之間休息時發生，需長期門診追蹤；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（本報圖庫照）

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