▲遺傳性凝血異常可能造成孩子肺栓塞，不可不慎；紅圈處為肺栓塞處。（照片提供／吳焜烺）

文／吳焜烺

近期收治一位13歲國中男生，因在學校突然覺得心臟不舒服、喘，到地區醫院急診就醫後轉送至彰基兒童醫院，以疑似心肌炎收治於加護病房。後來於心臟超音波中發現肺壓過高且抽血檢驗D-雙合試驗有異常，高度懷疑是肺動脈栓塞，經電腦斷層攝影確診是肺動脈血管栓塞，給予抗凝血藥治療後有明顯改善。

肺動脈栓塞 常因下肢靜脈栓塞導致

由於肺動脈栓塞最常來自下肢深層靜脈栓塞而導致，再進一步安排彩色杜普勒超音波發現下肢近端深部確實有靜脈血栓！

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原來兩個禮拜前，他就曾因右腳疼痛到家醫科、骨科就診，當時以肌肉疼痛的症狀治療，僅服用消炎止痛藥，也解除了腿痛症狀，但其實是腿部血栓隨著血流跑到肺部，造成肺動脈栓塞，所幸在給予氧氣，還有抗血栓藥物之後，情況就穩定了。

令人驚訝的是，這次住院事件，讓他們家回顧家族中血栓病史，原來他的爸爸本身有血栓問題，家族中也有人在服用抗血栓藥物，甚至曾有產婦因肺栓塞送醫急救不治，所以進一步發現家族有遺傳基因上異常，是少見抗凝血酶缺乏（Antithrombin deficiency）而造成的凝血異常。

血栓形成的原因除先天因素外，長期不動、臥床、罹患惡性腫瘤、接受手術後、自體免疫疾病、口服避孕藥、懷孕和肥胖等為血栓形成的危險因子。

靜脈內血栓隨著血流經過右心室來到肺臟，並卡在肺動脈及其分支，會造成肺部血液灌流不足和低血氧。臨床嚴重度取決於肺血流影響程度和病人本身的心肺功能，從輕微的症狀到嚴重的休克、昏厥都可能發生。

這一個病例給我們的啟示是肺動脈栓塞易被忽略，若發生心臟悶痛合併呼吸困難，別輕忽，仍需到醫院詳細檢查，如果排除氣喘、肺炎、氣胸、缺血性心臟病和主動脈剝離等疾病後，要把肺動脈栓塞考慮進去。

在此呼籲民眾，孩子腿痛不一定是肌肉發炎，要小心有沒有深層靜脈血栓的問題，尤其當家族有血栓病史時更值得注意。

另外，心臟不舒服也不一定都是心肌炎。總之，如果能早期診斷肺動脈栓塞、早期治療，就可以避免嚴重休克、昏厥，還有不要忽略兒童、青少年仍有肺動脈栓塞的可能，需特別小心詢問和檢查。

（作者為彰化基督教醫院兒童醫院兒童心臟科主治醫師）

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