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進入放射線治療 癌症理賠起爭議
〔記者范姜群閔／台北報導〕有民眾向本報投訴指出，1995年時投保國寶人壽癌症終身健康保險附約，但日前罹患食道癌到醫院接受放射線治療，向國寶申請癌症門診醫療保險金，卻遭國寶以「部分次數的放射線治療門診未掛號」，不是約定的給付範圍，拒絕給付。
國寶人壽強調，一切都是依保單內容約定理賠，該保戶當時所買的保單，屬於癌症理賠範圍比較陽春，但相對也比較便宜的保險，接受放射線治療本來就不屬於保單所訂的理賠項目，如果投保較新的癌症險，內容包含放射線治療理賠項目，保費比較高。
盧小姐（化名）表示，她持續繳交保費12年，因罹患「下咽惡性腫瘤、食道惡性腫瘤」，今年5至7月到長庚醫院接受共38次門診放射線治療，但國寶卻以沒有掛號的放射線治療門診，不屬這張保單的給付範圍，拒賠門診醫療保險金。
盧小姐說，保單條款中只有把「未住院而接受門診醫療時」列為給付要件，但沒有明定要經過掛號的才叫做門診；而且診斷證明書內也寫得很清楚「接受放射線治療共38門診次」，卻遭拒陪，難道不是國寶藉故刁難，令人有受騙的感覺。
國寶人壽指出，該保戶所接受的38次門診次放射線治療，是屬於11次的療程，掛號11次即是理賠的根據，該公司也理賠了這11次，絕無藉故刁難。主要是因為她所購買的癌症終身健康保險附約，是在1995年時投保，當時對癌症的理賠範圍比較陽春，相對也比較便宜，接受放射線治療本來就不屬於保單理賠項目，理賠是根據門診醫療項目。
盧小姐還說，除國寶癌症險外，也投保宏泰人壽癌症險附約、國華人壽重大疾病險附約及醫療險，同樣這個事件，國華全額理賠；至於宏泰如果得知國寶只理賠部分金額，也有可能不理賠放射線治療費用。
國華人壽表示，此案例在國華沒有理賠的爭議，是全額理賠，但強調，各家的保單內容並不盡相同，其他保險公司作法，不予評論。
處理這個糾紛的保發中心指出，健保局已經放寬給付規定，只要掛號一次就可接受一個月的放射線治療，不用每次接受放射線治療都要掛號，因此，以保發中心立場，建議保險公司不應以掛號次數作為理賠限制。但本案雖已調處，民眾如果仍未獲保險公司理賠，最後還是得採取法律途徑。屆時可出示調處結果報告、保單條約、與保險公司的文書往來、通話錄音保存等，以做為相關證明。
