文／許金川

Q：我的先生大約10年前知道自己有C型肝炎，開始定期追蹤。今年6月底看診時發現有好幾顆腫瘤，最大的將近5公分。但是他的主治醫師說，肝腫瘤看起來最初不是從肝臟長出來的，目前已經做了電腦斷層、核磁共振等影像檢查，似乎還不能確診。

醫師建議做肝腫瘤穿刺，可是我先生是C肝患者，不就是肝癌的高危險群？除了肝癌之外，難道還會長出其它腫瘤嗎？

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A：B、C型肝炎帶原患者是肝細胞癌的好發族群。因此，許多人只要發現肝臟長了腫瘤，就會以為自己長了肝癌，其實並不盡然。肝臟的腫瘤還是有分良性跟惡性的，良性腫瘤常見有血管瘤、增生性結節、肝囊腫，惡性腫瘤則大致分為肝細胞癌、肝膽管癌及轉移性癌。

通常在診斷肝腫瘤時，可以採用臨床診斷，也就是用血液中的胎兒蛋白（AFP）與影像檢查（電腦斷層或核磁共振）等做為診斷的依據。另外，還有一種方式稱為病理診斷，就是用細針穿刺取一點肝腫瘤的組織出來做病理化驗。

如果病患沒有肝硬化、胎兒蛋白也正常，且腫瘤在影像檢查的特徵看起來不像原發的肝細胞癌或肝膽管癌，這個時候就會懷疑是其他器官長了惡性腫瘤，再轉移到肝臟。此類型的腫瘤就稱為肝臟的轉移性癌。

此時會先排除其他常見可能轉移到肝臟的癌症，例如胃癌或大腸癌，因此會考慮做大腸鏡及胃鏡確認有無問題。

如果仍無定論，的確就需要進一步安排肝腫瘤穿刺來做病理診斷了。雖然檢查流程往返，會延後一些肝腫瘤的治療時間，不過，肝腫瘤治療前的確定診斷是相當重要的，如此才能做出正確的治療方針。（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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